贲门癌微创手术的最新医学进展

　　微创外科的发展，使腹腔镜/胸腔镜结合或完全腹腔镜下完成远端食管切除成为可能。最新的外科研究表明，临床采用新的腹腔镜技术，部分贲门癌病例能够在无需胸部或颈部切口情况下，完全在腹腔镜下完成贲门癌手术。微创手术慢慢的发展进步成为可最大限度的切除肿瘤病变、清扫淋巴、脂肪组织的同时，还能最大限度的减少正常组织的创伤和精神创伤，从而提高术后的生存率和生活质量。

　　贲门癌传统方法缺点：

　　1、切口大，失血多，开、关胸难,手术时间长，切口欠美观。多数主张切除一根肋骨，术后剧烈胸背部疼痛和肺功能减损及肩部运动功能障碍[1]，甚至上肢严重疼痛，可持续半年左右。

　　2、有关切口的肌肉、肋骨、神经及血管被横断，创伤大，术后修复时间长，疼痛程度迥异。

　　3、术后伤口并发症多而重，如肺不张、肺炎、伤口感染、肋间动脉出血机率大，甚至需二次开胸止血。

　　4、胸内食管胃吻合口一旦发生早期瘘(5天内)，可发生灾难性切口裂开、感染甚至中毒性休克死亡。

　　贲门癌目前微创(小)切口手术过程既容易又快捷，并不影响手术效果，而且痛苦轻，切口小，失血量少，感染机会少。微创开胸切口据大多数报道6～20cm长，比传统开胸切口20～40cm小1/2或1/3的，其创伤至少是没有切断肋骨、胸壁肌肉和神经、血管，相对比的基础上就应该称之为微创切口。在微创气口的基础上，至少在降低疼痛程度、减少并发症及精神压力方面、提高生活质量上、甚至在接受综合治疗方面都有明显优势。进一步提早应用肿瘤的综合治疗、延长生命、防止复发等。微创切口食管贲门癌根治术的优缺点：

　　1、食管贲门癌微创小切口开胸的优点

　　手术开关胸时间短，出血少，不切断肌肉和肋骨，创伤小，对机体全身状况打击小。术后痛苦轻，可早期下床活动，有利于肺功能恢复。伤口隐蔽、美观，患者及家属精神负担小，吴桂章[3]报道156例小切口开胸治疗食管贲门癌的结论是：小切口术中完全可以达到标准切口一样的术野显露，且美观，创伤小，不切前锯肌，背阔肌，伤口疼痛轻微，对呼吸和咳嗽排痰影响少，上腹部麻木疼痛等不适感明显减轻。自主下床活动早，全身情况恢复快，住院时间短，费用低。

　　2、食管贲门癌微创小切口开胸的缺点

　　切口小，显露不够充分，需要有传统手术经验、局部解剖基础和微创手术器械。对初学者或技术不够娴熟的外科医生来说有一定难度，一旦发生大出血，易致局面混乱。

　　微创(小)切口手术主要方法有：VATS下食管癌切除术和VATS辅助下纵隔镜非开胸食管癌切除术，也属食管癌微创治疗的一种，借助纵隔镜能很好清除食管周围淋巴结，特别是可以清楚双侧喉返神经旁的淋巴结是最具优势的，认为颈部食管癌和上胸部食管癌是最为适宜的。