肠癌手术切口及人工肛门的护理

　　手术是肠癌最有效的治疗方法，部分肠癌患者由于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了心理上的忧郁。容易造成患者自尊心降低、社交障碍等心理变化。因而严重影响了生活质量，为了提高患者的生活质量，护理人员以及家属应掌握造瘘口的正确护理。

　　肠癌手术属Ⅱ类切口，切口选择均行右侧正中旁切口，增加切口与造口距离，减少交叉感染的机会。同时要加强会阴部切口、旁口及手术切口观察，应保持术后切口敷料固定干燥，若发现敷料有渗血渗液，应及时查找原因同时及时更换。在术后48～72 h内重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死等情况。血运正常时造瘘口黏膜红润为鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，黏膜暗红或变黑、水肿严重，应立即通知医生进行处理。

　　造瘘口可在术后2～3天开放，如有腹胀可提前开放。瘘口开放后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否狭窄(这是由于局部休血和外露的结肠浆膜因受粪便刺激引起浆膜炎，刺激肉芽组织增生引起狭窄。为预防造口狭窄须定期扩肛)。术后2周指导患者戴手套后用食指涂石腊油徐徐插入肛口以扩大瘘口，每周2次，每次10 min，持续3～6个月。同时讲述注意事项、术后由于无肛门括约肌的控制及进流质饮食，大便次数多且稀薄，应告诉患者是暂时现象，不要过分担心饮食问题，同时还应鼓励患者进食。对于造瘘口常有稀便外溢应保持周围皮肤的清洁、干燥，随时清洗，若皮肤已红溃，可用艾洛松软膏外涂，同时还应保持局部及床单位的干净整洁。

　　初期使用人工肛门袋要勤换勤洗、注意卫生，为减少粪便气味，可在袋中放入炭沫少许，以助除臭，同时造瘘口周围皮肤要使用清水洗净，保持干燥，防止皮肤发现红肿、糜烂。

　　人工肛门起初不能控制排便，使患者非常苦恼，医护人员应及早对患者进行定时排便训练，培养规律的排便习惯，术后15天为最佳时期。此时肠道功能已基本恢复，应鼓励患者多饮水、食易消化、多维生素类食物，不宜进油腻和刺激性强的食物，保持大便通畅，训练首先要培养患者产生定时排便的意识，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的条件反射。指导患者每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯。通过上述训练患者术后3个月都能有意识地控制自己定时排便。使患考无精神负担，像正常人一样生活。

　　直肠癌患者术后饮食非常重要，此类患者均带有人工肛门袋，若饮食不当，发生腹泻，使局部出现炎症或黏膜脱出，造成不必要的痛苦，所以术后宜进易消化，富含粗纤维多的饮食，以豆类、蛋、鱼为好，适量饮用菜汤、果汁，使大便干燥便于清洁护理，同时生活规律、养成定时排便的习惯。