食道癌出现复发治疗

　　食管癌患者的术后最常见的问题就是吻合口狭窄造成的吞咽困难，胃动力减弱、贲门切除后带来的食欲下降、返酸、烧心，以及频繁腹泻等。一旦出现复发该如何治疗是家属患者最关心的问题，最佳支持治疗的目的就是预防和减轻患者及家庭的痛苦，不管疾病的分期是否需要其他治疗，尽可能保证患者及其家属的生活质量。

　　1、食道癌复发吞咽困难

　　(1) 评估疾病的程度，吞咽困难程度及原因

　　1)吞咽困难程度

　　不能吞咽唾液;只能吞咽液体;只能进食半液食物(体重不变),能够吞咽直径小于18mm的小体积的固体食物，并要充分咀嚼;进食时不必留意所咬固体食物大小和咀嚼充分与否(吞咽困难的症状可呈间歇性)。

　　2)食管癌的吞咽困难主要是因为梗阻，偶因肿瘤相关的食管运动和张力障碍。

　　2、 梗阻

　　(1)完全食管梗阻

　　内镜下食管腔重建，如果不能成功实现内镜下食管腔重建，则建立肠内通路：

　　外科放置空肠饲养管(如果计划做食管切除术)

　　放置胃造瘘饲养管(如果不准备做食管切除)，经胃造瘘口尝试做逆行内镜下管腔重建

　　外照射放疗当可行时也可采用内照射放疗，必要时考虑化疗，手术。

　　(2)重度食管梗阻

　　内镜下管腔扩张，导线(探条)或气球扩张。

　　临时放置直径较细可取出的覆膜支架(直径8mm-16mm)。如果向严重梗阻的食管内放置直径较大的支架，可引起剧烈的疼痛、出血或穿孔。

　　(3)中度食管梗阻(可进食半流食物)

　　必要时间断做食管扩张等

　　3、食道癌复发疼痛

　　如放置支架后发生不能控制的疼痛，则要急诊内镜下取出支架。

　　4、食道癌复发出血

　　如果是食管-主动脉瘘引起的急性出血，这种食管癌出血则可能是临终事件，内镜下观察和止血会引起大量出血，要特别谨慎。如果出血主要发生在肿瘤表面，用双极电凝或氩等离子体凝固治疗有可能会有效控制这种出血。

　　食管癌治疗后康复期首先一定要强调定期复查，1—2年内每3个月复查一次。规律复查有助于医生判断疾病有无复发、转移，指导患者调整生活状况，避免和减轻各种不适症状。