非小细胞肺癌的二线治疗

　　非小细胞肺癌占所有肺癌的85%～90%，显微镜下根据细胞特点又分为：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其生长和扩散方式不同。非小细胞肺癌肺癌的二线治疗指的是一线治疗失败以后的全身治疗，包括以下几种情况：

　　1、一线使用了含铂方案化疗后疾病进展的患者;

　　2、一线治疗有效，患者的疾病获得了一段时间的缓解，在定期复查中发现肿瘤又开始长大或出现其他地方的转移，从而接受了二线治疗;

　　3、患者的肺部肿瘤经过了手术切除，患者接受了术后的辅助化疗，但化疗结束后很快复发，此时所接受的后续治疗也认为是二线治疗，一般临床上将术后半年内复发的患者所接受的辅助治疗视为一线治疗。第三条的认定在学术界是存在争议的。

　　现阶段接受二线治疗患者比例在增大，主要是检测手段的发展能够发现非常早期的转移性肺癌患者，患者经过了一线治疗后，一般状况还非常好，可以耐受二线治疗。能够接受二线治疗的患者超过了50%。

　　治疗指引推荐的二线治疗药物有4个，分别为多西他赛、培美曲赛、易瑞沙、特罗凯。

　　表皮细胞生长因子受体(EGFR)与肺癌、结直肠癌等的发展关系密切，吉非替尼(易瑞沙)和厄罗替尼(特罗凯)等药物，能通过控制EGFR酪氨酸激酶的活性而发挥抗肿瘤作用，口服后能控制部分非小细胞肺癌的发展。目前多用于曾经化疗失败的患者。对不抽烟、腺癌、亚洲人、女性患者的有效率相对较高。贝伐单抗通过干扰肿瘤血管形成而增加化疗效果。近来的研究发现，针对EGFR的抗体，如西妥昔单抗(爱必妥) 与化疗联合治疗非小细胞肺癌，疗效优于单纯化疗。

　　二线治疗没有周期的限制，如果患者从治疗中能够受益，并且能够耐受治疗，要鼓励尽可能多的治疗周期。前提是尽量不要损害患者的生活质量。二线治疗一般推荐单药，对于一般状况比较好的患者也可以使用联合方案。