前列腺癌手术后尿失禁护理

　　前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生发展与雄激素的调控关系密切，非激素依赖型前列腺癌仅占少数。对于早期的前列腺癌可考虑行根治性前列腺切除术。手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。

　　病人因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。 因而，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁病人让其有充分的心理准备。为配合手术后继续治疗，可请手术后康复的病人讲自己的切身体会，克服病人手术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。 指导病人进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。

　　根治性前列腺切除术对早期前列腺癌的疗效很好，通过手术后切除标本的病理检查，可以明确癌症的侵犯范围，肿瘤的恶性程度(也就是癌症的分期分级)，这对于后续的治疗有着重要的意义。如果术后病理显示病人的癌细胞局限在前列腺内，那么手术后病人的PSA可显著下降甚至到0。研究发现，65岁以下的早期前列腺癌患者手术后，生存时间可以显著延长。

　　为提高LRP术后尿控功能，减少尿失禁的发生率，许多学者在手术操作上作了一些探讨，如采用保留膀胱颈、避免损伤控尿神经及神经血管束、膀胱尿道成形等手术方式。Gillitzer等提出，行前列腺癌根治术时，可尽量保留膀胱颈及前列腺尖部尿道，使膀胱尿道吻合成为尿道之间的吻合，采用这种技术术后尿控率可达96%。另外，由于在前列腺尖部水平，阴部和盆神经的躯体和自主神经分支分别从5点和7点进入尿道外括约肌两侧，当在尿道后面分离与直肠间隙及行膀胱尿道吻合于5、7点时，很可能撕毁或牵拉损伤这些结构，因此提倡尿道吻合时在8.10.2.4点吻合，最后一针在6点位置吻合。此外，John和Haun比较精囊尖部原位保留和精囊尖部周围过度操作相比，统计发现有明显的差异，提示过度解剖精囊尖部亦有可能损伤尿控神经。

　　当然手术的效果也取决于，对病人实施手术的医生的经验和技巧。手术后常见的风险，主要包括尿失禁和性功能障碍(阳痿)。发生率15%-40%不等，病人可在1年内逐渐恢复，也有少部分病人需要在持续漏尿1年后，需要手术治疗。