三类膀胱癌的不同治疗方法

　　膀胱癌根据其临床特点可以大致分为三类：非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌、转移性膀胱癌。我们就以这三类肿瘤对膀胱癌的治疗作一简单的介绍。

　　1、非肌层浸润性膀胱癌是指癌细胞局限于表浅的膀胱粘膜上皮层以及粘膜下层，而没有侵犯到更深的膀胱肌层。这一类肿瘤是较早期的膀胱癌，临床治疗方法一般选择经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。这类肿瘤的最大特点是术后容易复发，有研究报道复发率可高达70%。为了预防术后膀胱癌的复发，我们一般辅助膀胱灌注化疗。药物从尿道灌注到膀胱，直接作用于膀胱粘膜。国外研究表明目前对预防复发效果最好的药物是卡介苗(BCG)，但是我们国内没有可用于膀胱灌注的卡介苗，有患者通过非正规渠道在国内获得卡介苗进行膀胱灌注，我们发现其质量无法得到保证，部分患者产生严重的副反应。目前临床应用较为广泛的膀胱灌注药物是丝裂霉素C、吡柔比星、表柔比星、羟基喜树碱等等。对于术后复发的膀胱癌如果仍然属于非肌层浸润性肿瘤，还可以选择再次电切手术。约有15%的患者复发后肿瘤进展至肌层浸润性肿瘤，那么就不再适用电切手术了。

　　2、肌层浸润性膀胱癌是指癌细胞生长的深度已经深达膀胱肌层。这类膀胱肿瘤的临床特点是容易出现转移，因此这类肿瘤的治疗方法一般是选择全膀胱切除并盆腔淋巴结清扫术。切除膀胱后就面临一个尿流改道的问题。膀胱是一个储存尿液和排出尿液的器官，全膀胱切除以后尿液通过什么方式排出体外?这里就有很多种方法的选择，在医学发展史上曾经出现过很多的手术方式，有些手术目前已经淘汰不用了，有些一直沿用至今，同时有些新的手术方式又应用于临床。

　　下面介绍目前临床应用最广泛的两种手术方式，其一是回肠膀胱术(Bricker术)，其二是原位新膀胱术。第一种方法叫简单，就是取一小段回肠(约15cm长)一端与两侧输尿管相吻合，另一端在右下腹做造口，将尿液引流出体外。这种手术较简单，术后并发症少，但是缺点是腹壁需要贴一个造口袋，而且该造口袋需要定期更换。第二种方法是原位新膀胱术，可以选择回肠或者结肠来做一个新的膀胱，放在原来膀胱的位置。这个手术较复杂，术后并发症相对较多、例如尿失禁、尿道肿瘤复发、肾积水、代谢紊乱等。这个手术最大的优点是保证了患者术后正位排尿的功能，就是可以和正常患者一样站立位排尿，生活质量较高。新膀胱没有相应的神经支配，排尿需要有腹压的协助来完成。对于膀胱颈口或者尿道有肿瘤的患者需要将全尿道切除，因此不适合做原位新膀胱术。

　　3、浸润性膀胱癌容易出现转移，全膀胱切除术后仍有约50%的患者会出现肿瘤转移。少数患者在第一次诊断时即为转移性膀胱癌。转移性膀胱癌属于晚期肿瘤，已经丧失了根治的机会，治疗的目的是延长生命，提高生活质量。转移性膀胱癌的主要治疗方法是全身化疗。

　　膀胱癌的治疗方法需要根据具体情况分析来选择合适的方案。例如对于肌层非浸润性膀胱癌，大多情况下我们选择经尿道电切术，但是对于反复复发的表浅肿瘤、病理分化很差的肿瘤、伴随有原位癌的表浅肿瘤都适合行全膀胱切除术。