肾癌的治疗形势

　　肾癌的根治主要依靠手术。放疗和化疗不能使肿瘤彻底控制，一般可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生命，或作为手术前后的辅助治疗。内分泌治疗晚期肾癌可使少数患者的肿瘤部分退化。免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定的抑制作用。

　　1.手术治疗肾癌

　　手术是治愈肾癌的主要方法。手术治疗原则，Ⅰ～Ⅱ期病人应行根治性肾切除及区域淋巴结清扫。手术范围包括患肾、肾周脂肪、肾周围筋膜、同侧肾上腺及腹主动脉旁、下腔静脉周围、腰大肌表面淋巴结。对肿瘤侵犯肾包膜、肾盂、淋巴结有转移病人，应做手术后放射治疗，减少局部复发，但是否能改善生存尚无定论。对淋巴结有转移、血管和(或)淋巴管癌栓病人，手术后应进行化学治疗和(或)免疫治疗。对于肾癌转移的治疗，若是单个转移灶应争取患肾与转移灶的切除;多发性转移灶，在条件允许的情况下，亦应该先切除原发病灶，然后进行综合治疗。

　　2.放射治疗肾癌

　　既往认为肾癌对放疗不敏感，主要用于肾癌手术前或手术后的辅助治疗，以及对转移性肾癌缓解疼痛等症状的处理。肾癌的放疗适应证：①恶性程度较高或第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，可用术后放疗;②原发肿瘤巨大或/和周围浸润固定或肿瘤血供丰富静脉怒张者，术前放疗可使肿瘤缩小，血管萎缩以增加切除率;③骨骼等转移性肾癌引起疼痛时，放疗可缓解症状;④不能手术的晚期病员，放疗可缓解血尿、疼痛等症状并延长生命。

　　随着放疗技术的进展，在不增加正常组织器官损伤的同时，增加靶区的照射剂量，对于并行器官的肾癌有明显的优势，可保留部分患侧肾功能，与手术结果相当，无手术后的感染、出血等严重并发症的发生。

　　3.化学治疗肾癌

　　肾癌联合化疗常以VLB为基础，联合其它药物，但总的疗效没有因联合化疗而有明显提高。

　　4.靶向药物治疗肾癌

　　FDA批准治疗转移性RCC的六种药物：舒尼替尼、索拉菲尼、帕唑帕尼、贝伐单抗联合干扰素等。其中，舒尼替尼、贝伐单抗联合干扰素、帕唑帕尼被作为1类证据推荐用于透明细胞为主型复发或无法切除的IV期肾癌一线治疗。