肺癌老年患者的外科手术治疗

　　近年来，我国老年肺癌患者的数量明显增多。外科手术以及逐步成为对老年(特别是75岁以上)肺癌患者的常规治疗手段，Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲa期非小细胞肺癌以及部分局限期小细胞肺癌患者适合手术治疗。而并发症发生率高、手术死亡率高是老年肺癌患者的外科临床特点，该如何改善。

　　老年人不仅发生组织、细胞的退行性变(包括肺泡退行性变、肺泡活性物质减少、呼吸肌和骨骼肌的退行性变) ,而且较中青年患者有更大比例的合并症,如动脉硬化、冠心病、高血压、慢性支气管炎、糖尿病及脑血管疾病等老年病。因此，针对老年肺癌患者手术成为治疗要点。

　　外科手术治疗仍然是老年肺癌患者最有效的手段。患者的年龄不是手术的绝对禁忌证,但应该了解高龄患者的生理病理特点,对包括心肺功能在内的客观检查指标进行综合、科学的评价。做好术前准备,包括严格戒烟、呼吸道准备、呼吸功能锻炼和口腔卫生,以增强肺部功能,提高抗感染能力。对有明显呼吸道感染者,术前静脉滴注广谱抗生素以预防术后感染。对心功能不全者应予以改善心肌营养、提高心肌应激能力。有高血压者术前适当控制血压。加强围术期监测和管理是降低老年肺癌患者手术风险的重要环节。

　　肺癌的完全切除定义为：

　　⑴所有切缘阴性(没有肿瘤残留);

　　⑵切除的淋巴结应为6组，其中肺内3组、纵膈淋巴结3组(包括隆突下淋巴结);

　　⑶所切除的淋巴结无胞膜外侵，并且切除的最高组淋巴结无转移。

　　强调“个体化治疗”,选择适合老年肺癌患者的手术切除范围和方式,要严格按“两个最大限度”的原则,即最大限度地切除肿瘤,最大限度地保存肺组织。应尽可能选择肺叶/肺段切除,尽量避免全肺切除。然而，手术治疗并不是肺癌唯一的治疗手段。放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者，同时也是可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。