预防乳腺癌，药物还是手术？
2015-11-05 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 两年前，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉接受预防性的双乳房切除术，让中国女性开始第一次对乳腺癌高风险人群有了认识，也让不少高风险女性明白与其“惶惶不可终日”不如提早出击“防患于未然”。
其实国内外早就有研究表明，具有家族遗传史，尤其是携带BRCA1 及 BRCA2 突变患者;雌激素暴露时间长(初潮较早、绝经较晚、未生育、应用外源性激素);非典型增生的女性、有导管原位癌或小叶原位癌的患者。预期寿命长达 10 年以上、且尚未诊断为乳腺癌、也无乳腺癌病史的女性，根据任何一种评估方式被认为发生乳腺癌风险增加时，都应接受个体化指导以降低乳腺癌风险，其中就包括预防性手术。
那是否意味着所有的“安吉丽娜茱莉们”都应该采取预防性手术?其实不然，在安吉丽娜·朱莉接受预防性的双乳房切除术新闻爆发后，国内专家纷纷表示，除去降低患乳腺癌风险的手术外，还可以采取通过降低乳腺癌风险的药物进行化学预防，甚至生活方式的预防。该如何选择?39健康网请来中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授为大家一解难题。
“安吉丽娜茱莉们”防乳腺癌，该怎么选?
目前，乳腺癌的预防可分生活方式预防、药物预防和手术预防，分别适用于不同发病机率的人群。刘强介绍，由于乳腺癌的发病率随着经济的发展和生活方式的西化而逐渐增高，一般女性都可以通过健康的生活方式来达到降低乳腺癌发病机率的目的，比如健康均衡的饮食(少脂肪、多蛋白和多纤维素)、远离烟酒、适当多运动、避免雌激素含量高的饮食或补品等。这样的生活方式不仅能够降低乳腺癌的发病机率，也能降低其它“富贵病”如结直肠癌、冠心病和糖尿病等的发病机率。
但对于有乳腺癌家族史等其它高危因素的女性，则应根据其发病风险来选择化学预防或手术预防。如果存在明确的已知高风险的基因突变，可通过手术切除乳房来预防乳腺癌的发生。安吉丽娜朱莉就是因为有BRCA1基因的突变，乳腺癌的发病风险高达80%以上，从而医生建议选择手术切除来预防。
但如果没有明确的高风险基因突变，即使存在家族史，一般就只采取药物预防，而不建议手术预防。
是否使用药物预防乳腺癌，要专家评估风险
据了解，药物预防乳腺癌依然需要谨慎挑选适用人群，美国的NCCN指南推荐一般仅用于35岁以上的曾有小叶原位癌病史或根据改良的Gail模型预估5年内乳腺癌发病风险高于1.66%的女性。由于我国并没有专业机构进行评估，因此，刘强教授推荐美国国立癌症研究院网站，可供初步评估乳腺癌发生风险(http：//www.cancer.gov/bcrisktool/)。
此外，著名的IBIS-I研究对药物预防的高危人群根据不同年龄进行了详细的规定，“安吉丽娜茱莉们”也可参考，包括，45-70岁，至少两倍以上的发病风险：一位一级亲属在50岁之前诊断为乳腺癌;两位一级或二级亲属在任意年龄诊断为乳腺癌;一位一级亲属在任意年龄诊断为乳腺癌，且未生育或有良性增生病史。
40-44岁，至少四倍以上的发病风险：既往病理诊断为非典型导管或小叶增生;一位一级亲属在任意年龄诊断为双侧乳腺癌;两位一级或二级亲属在任意年龄诊断为乳腺癌，其中一位诊断时小于50岁。
35-39岁，至少十倍以上的发病风险：有小叶原位癌病史;两位一级亲属诊断为乳腺癌，诊断时均小于50岁;Cuzick模型预计10年发病风险在5%以上的。
