胃癌腹腔镜手术的适应症

　　研究均表明，腹腔镜胃癌手术同开腹手术一样在淋巴结清扫数目、术后肿瘤复发、转移、5年生存期等方面均无明显差异性，在淋巴结清扫数目上甚至数目还要多些，但术后病人恢复时间短，创伤小,具有它的优越性。但腹腔镜胃癌根治术难度较大，需要成熟的开腹和腹腔镜经验。腹腔镜胃癌根治术同样遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，即：

　　(1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;

　　(2)肿瘤操作的非接触原则;

　　(3)足够的切缘;

　　(4)彻底的淋巴结清扫。

　　腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势：

　　(1)创伤小、术后恢复快、美观;

　　(2)对患者免疫功能影响小;

　　(3)超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管的脱落，是根治早期胃癌及部分进展期胃癌安全可行的手术方式。同时具有术后疼痛轻、肠功能恢复快、住院时间短等微创外科优点，发达国家如日本已推荐腹腔镜胃癌根治术做为早期患者的标准治疗方案之一。

　　按腹腔镜技术分类.腹腔镜胃癌根治术分为完全腹腔镜胃癌根治术、手辅助腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术3种术式。

　　①完全腹腔镜下胃癌根治术：全部操作可在腹腔镜下进行，对术者技术和器械要求高，对患者创伤最小。

　　②手辅助腹腔镜胃癌根治术：是与传统开腹手术相结合，术中腹壁开一个小切口，通过专用装置，手术医师将手伸进腹腔，术者可以用手探查内脏、止血、进行淋巴结清扫等，降低了手术难度，

　　③腹腔镜辅助胃癌根治术：腹腔镜监视下完成大部分手术操作，最后通过腹壁一个小的辅助切口，将胃肠管拖出腹腔行切除吻合。现在应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。