肝癌手术中需要注意的事项

　　1.肝血流阻断方法的选择

　　术中大量出血与血流动力学激烈波动是引起术后肝功能不全的重要因素。如何控制肝切除术中出血是一个至今尚未很好解决的问题。目前控制肝切除术中出血最常用的方法是血流阻断法。包括局部血流阻断法、入肝血流阻断法及全肝血流阻断法。其中入肝血流阻断法有第一肝门血流阻断法( Pringle 法) 、半肝血流阻断法、选择性肝叶或肝段血流阻断法。从大量的资料看,正常肝脏常温下20 分钟左右的入肝血流阻断是安全的,也有报告可达1 个小时。而硬化肝脏常温下能耐受缺血的确切时限目前还不清楚。

　　考虑到我国肝癌多合并有慢性肝损害的实际,术中在选择血流阻断方法时需要注意的是:

　　①在达到止血效果的前提下,应争分夺秒缩短阻断时间,缩小阻断范围,尽量避免对非切除肝段的血流阻断。

　　②尽可能避免门静脉淤血,因淤滞的门静脉血流再灌注对缺血肝脏的刺激或损害作用较无门静脉淤血要强烈得多 ,且门静脉淤血易导致急性胃肠粘膜病变。

　　③间歇血流阻断对肝脏的缺血损害虽较持续阻断轻,但间歇期仍不免有出血,有时甚至得不偿失。

　　④操作尽可能简单。

　　术者必须严格掌握各种血流阻断法的适应证, 对位于肝脏边缘部的肿瘤能用局部血流阻断法切除的就不用入肝血流阻断法,即使对位于中央区的肿瘤,亦不要轻易选用对血流动力学干扰大的全肝血流阻断法。在应用半肝血流阻断法时也要重视对被阻断半肝的保护,辅助应用冰屑于被阻断侧肝脏的表面,可降低肝脏的温度,提高其对缺血的耐受性。

　　2.肝静脉因素

　　入肝血流阻断法不能控制来自肝静脉的出血。切肝时适当降低中心静脉压与呼吸幅度可降低肝静脉压,减少来自肝静脉的出血。对部分紧贴肝静脉主干的肿瘤，甚至可在第二肝门处予以解剖、分离，阻断肝静脉后切除肿瘤，以防止有可能发生的肝静脉撕裂大出血。

　　3.应用新技术

　　新技术的应用如微波、超声波吸引装置(CUSA) 并用双极电凝等行肝切除,既可达到满意的止血效果又无须阻断肝脏血流,对保护肝脏功能有重要的意义。

　　4.输血因素

　　术中多输新鲜血浆,应避免输入库存血。一般来说, 1000ml 左右的出血,输入新鲜血浆即可,不必输全血。