肝癌出现门静脉癌栓怎么办？

　　门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓，就称之为门静脉癌栓。影响肝癌侵犯门脉因素是发病年龄、肿瘤的病理类型、肿瘤生长的解剖位置。门静脉是肝脏最重要的入肝血流血管，门静脉癌栓可至肝内多发转移。

　　肝癌患者如果出现了门静脉癌栓，首先会出现肝癌的相关症状，例如恶心、腹痛(右边肚子隐隐作痛)、乏力、消瘦、黄疸等症状;其次，门静脉长了癌栓会堵塞血管，影响门静脉的血流情况，引起门静脉高压。

　　癌栓的治疗过去没有很好的指证参考，一般都按照医生的经验及其他(她)所从事专业的不同兴趣选择不同的治疗，结果容易采取不当治疗，要么过度治疗。我们根据门静脉癌栓分型的不同，结合循证医学相关文献的证据，提出如下治疗选择(图示1)：先根据肝功能Child 分级情况，选择Child A 或B的病人进行进一步治疗。再按照原发肿瘤是否符合Milan标准再分成两个不同治疗方案，符合Milan标准的I, II, IIIa型癌栓建议手术切除治疗，IIIb型主张先半剂量癌栓放疗，一月后再手术切除治疗。对不符合Milan标准的病人，原则上如原发肿瘤局限在半肝者，无论I,II,III型可考虑手术切除。

　　如原发肿瘤不局限在半肝者，或多发者，则选择行TACE加/或放疗，结合分子靶向药物索拉非尼[5](Sorafeni)治疗。对特殊癌栓如IV型癌栓一般手术疗效极差，原则上考虑分手术治疗如TACE加放疗，并结合索拉非尼药物治疗。

　　手术切除是目前治疗肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法之一，也是所有治疗方法中最有可能治愈的方法。癌栓绝大多数以主瘤作为基部治门静脉主干方向发展，决定了外科手术切除有可能既切除主瘤又同时清除癌栓的目的。手术切除的适应症是：I型、II型适合手术切除。III型是相对适应症。IV型应是禁忌症。