肠道息肉病理分类与恶性程度

　　结肠癌的癌前病变是指已证实与结直肠癌的发生密切相关的病理变化，包括：锯齿状腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病)及炎症性肠病相关的异性增生。

　　1)增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多<1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。组织学上此种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。

　　2)炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。常为多发性，多数较小，直径常<1cm，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则;有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织。

　　3)管状腺瘤：圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多<1cm，80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，癌变率约1%~5%。

　　4)绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，多为单发。一般体积较大，直径多>1cm，大部分为广基，约10~20%有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状。以直肠最常见，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

　　5)混合状腺瘤：既具有管状腺瘤成分，又含有绒毛状腺瘤成分的腺瘤;其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。