脑转移的放射治疗方法

　　有很多恶性肿瘤控制不当就会出现转移，脑转移瘤(brain metastases)是已经被大家所熟知了，恶性肿瘤中约有20%~40%的患者出现脑转移。出现脑转移该如何治疗呢?

　　一般建议如出现1~3个脑转移癌灶，可行手术切除和/或立体定向放射外科而不是全脑放疗。手术切除之后，建议放疗。

　　一般会建议进行全脑放疗而不是对瘤腔进行立体定向放射外科治疗。那些对放疗不敏感(例如黑色素瘤，肾细胞癌)的，那些对全身化疗反应较好且期望颅内外反应率相同的患者，以及那些特别担心神经认知障碍的患者，可以适当的选择手术后立体定向放射外科治疗

　　那些经过立体定向放射外科治疗之后，可再行全脑放疗。那些对放疗不敏感(例如黑色素瘤，肾细胞癌);那些对全身化疗反应较好的期望颅内外反应率相同的患者;以及那些特别担心神经认知障碍的患者可以适当的选择推迟全脑放疗。

　　对于大部分多于3个脑转移癌的以及总的肿瘤负荷较高的患者，我们建议全脑放疗而不是系统性治疗或最好的支持治疗。全脑放疗在放疗不敏感肿瘤类型患者中的作用尚不明了。

　　对于大部分多于3个脑转移癌的以及总的肿瘤负荷较低的患者，我们建议全脑放疗而不是立体定向放射外科。那些对放疗有抵制的肿瘤类型，那些对全身化疗反应较好的期望颅内外反应率相同的患者;以及那些特别担心神经认知障碍的患者可以适当的选择立体定向放射外科。

　　脑转移的放射治疗对于实体瘤的颅内病灶控制有良好的疗效。WBRT目前仍是脑转移的标准治疗，而研究表明WBRT联合SRS或手术切除，其疗效要优于单一的治疗方法;明确的生存获益仅限于一小部分原发肿瘤相对预后较好、颅内仅有单一转移灶的患者。放疗联合有效的、血脑屏障通透性好的化疗药物仍有待进一步的临床前瞻性研究。