如何处理阿片类药物的不良反应？

　　阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物，对于中重度的癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位，具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。

　　根据半衰期的长短，阿片类药物分为两类：短半衰期者作用时间3～4小时，如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、哌替啶;长半衰期者作用8～12小时，如缓释吗啡片、缓释羟考酮，透皮芬太尼贴剂作用可达72小时;根据止痛效果分为两类：弱阿片类，用于轻、中度疼痛，如可待因、奇曼丁;强阿片类，用于中、重度疼痛，如吗啡、美沙酮、芬太尼等。

　　处理阿片类药物的不良反应相当重要：

　　阿片类药物最常见的不良反应是便秘，应预防性使用缓泻剂，如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等;

　　此外，恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周，可及时给予胃复安、吗丁啉等，一两周后耐受后症状消失，可停用止吐药;

　　镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时，如持续嗜睡状态，适当减低剂量;

　　罕见呼吸抑制，从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量，很少会出现呼吸抑制，偶有发生呼吸抑制者，使用纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射可以立即解除呼吸抑制。

　　用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性，不能把它与精神依赖性(俗称“成瘾”)相混淆。“成瘾”是一种心理及行为上的异常，表现为病人渴求阿片类药物，不为镇痛而是寻求精神欲望，表现为不择手段、不顾一切的觅药行为，而阿片类药物耐药性的概念是：为维持镇痛效果，需不断提高药物使用剂量。患者出现耐药性的最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不满意。

　　实际上多数病人所需镇痛药物增加是由于疾病的进展、疼痛加重所致，而不是耐药性的产生。阿片类药物的生理依赖是正常的药理学现象，一般在停阿片类药物或者同时服用纳洛酮时才出现，其症状有焦虑、关节痛、流泪、流涕、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻等戒断综合征。当病人疼痛缓解，可减少或停用阿片类药物，为避免出现戒断综合征，在停药的最初2天每天用前1天的50~75%剂量，以后每2天减少25%剂量，直至每天总量为10%，2天后停药。