甲减治疗的问题小贴士

　　存在甲减临床特征并伴有生化证据是治疗开始的指征。治疗开始后4-12周复查TSH，此后每6个月检查一次，一旦稳定，每年检查一次即可。

　　治疗方面的问题小贴士见下：

　　1. 明确治疗目标，切忌治疗过度或不足

　　治疗目标包括：TSH浓度正常、身体和精神状态正常。

　　目前约有35-60%的应用左旋甲状腺素的患者TSH未达到治疗目标，主要表现为：过度治疗(即医源性亚临床或明显甲状腺功能亢进)和治疗不足。

　　2. 多种因素阻碍治疗达标

　　阻碍患者达到治疗目标的因素包括：服用药物的剂量;与其他药物的相互影响;合并疾病降低左旋甲状腺素吸收;患者依从性差。

　　3. TSH控制良好不代表没有临床症状

　　约5-10%使用左旋甲状腺素治疗的甲减患者生化方面控制良好，但仍有持续症状，如抑郁症和心理健康受损。

　　甲减患者自身免疫性疾病患病率高于普通人群，左旋甲状腺单一疗法本身的缺陷都可引起这些症状。

　　4. 左甲状腺素+依托罗宁组合疗法仍有争议

　　尽管美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会的指导方针建议对甲减患者常规使用联合治疗，但关于症状持续患者的试验建议略有不同——

　　欧洲甲状腺协会认为，只有经过认证的内科医生或内分泌专家才能启动联合治疗，并且需要密切监测，如果没有改善应立即停止。