高雄激素血症的4个诊断依据

　　高雄激素血症在临床上主要表现为多毛、痤疮、雄素性脱发、男性化和一些特殊表现，出现其中任何体征即可诊断高雄激素血症。

　　1、多毛

　　特指女性，通常是雄激素依赖性体毛(即性毛增加)，体毛生长速度加快、变粗、色泽加深;毛囊皮脂腺对双氢睾酮敏感。

　　目前无统一的多毛诊断标准，大多采用主观评分和客观评分来进行评估，下图是经典的Ferriman和Gallway毛发分度评分——

　　Ferriman等提出将人体划分为 11 个区域，每个区域按毛发的量给与评分，每个区域评分后相加，评分越高，多毛的表现越明显;这种方法简便易行，但误差较大。

　　3、痤疮

　　痤疮是雄激素过多的面部表现，主要表现为丘疹、囊性结节、脓疮;根据Rosenfield 的临床评分标准，以皮损的性质和数目作为评价标准：轻度为丘疹样痤疮其数目≤20 个，无囊性结节样痤疮;中度为丘疹样痤疮>20个，且有囊性结节样痤疮;重度为出现大量囊性结节样痤疮≥20 个或出现脓疮(见下表)。

　　3、脂溢性脱发

　　如下图所示，该女孩表现为前额脱发，额发回缩——

　　4、男性化的表现

　　当女性体内雄激素水平达一定水平(T≥3 ng/ml)，则出现男性化。表现为男性体态：肌肉发育、男性脂肪分布、骨骼粗壮、外生殖器异常和男性化表现;男性化表现主要有：声音低沉、喉结突出、性欲增强、女性第二性征减退、失去女性脂肪正常分布体态(臀、乳房)和外阴模糊。

　　外阴模糊表现为阴蒂增大，伴有大阴唇部分或完全融合，是胎儿期雄激素异常增高表现，与性分化异常有关。

　　5、胰岛素抵抗的特有表现

　　1)月经稀发-闭经

　　2)肥胖

　　体重的分类见下表：

　　中心性肥胖的诊断标准：

　　(腰围cm/臀围cm)WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.85(中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果);

　　腰围表示中心性肥胖的切点：中国肥胖问题工作组指出男性≥85cm，女性≥80cm为中心性肥胖。

　　WHR受腰围及臀围影响，还与体型及身高有关，WHO认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖。

　　3)黑棘皮症

　　黑棘皮症为重度高雄激素和重度高胰岛素时表现的皮肤改变。

　　表现为项、颈、腋下、乳房下、腹股沟皱褶处、两侧大腿内侧近外阴处，皮肤呈褪色、稍突出的苔样变，扪之柔软，组织学显示角化过度，表皮乳头瘤变和着色过深。