肝癌的放疗剂量如何确定？

　　对于肝癌的治疗需根据不同的情况选择不同的治疗方法，而一些不能接受手术切除，或局部射频消融等，根治性治疗的患者，如果肿瘤局限，特别是位于肝门区的肝癌，可考虑进行局部放射治疗。对需要放射治疗的肝癌患者该如何确定放疗的剂量呢?

　　对于肝癌剂量的确定，医生表示必须明确以下3个问题：肿瘤受量;肿瘤周围正常组织受量;非常规分割剂量如何换算为常规分割剂量。SBRT 属于根治性放疗，最佳的剂量分割模式目前还没有统一的标准，文献报道的放疗剂量跨度很大，总剂量 24～60 Gy，分割次数 3～10 次。

　　建议在肝脏及周围脏器可耐受的前提下，尽量给予较高的照射剂量。对姑息性放疗的肝细胞肝癌患者，肿瘤的放疗剂量取决于全肝和 (或) 周围脏器的耐受量。肝脏放射耐受剂量视患者肝功能情况及每次的分割剂量有所不同。正常肝体积也是影响因素。

　　肝功能为 Child-Pugh A 者，3DCRT 时常规分割放疗全肝耐受量为 28～30 Gy，或非常规分割放疗全肝耐受量为 23 Gy (4～8 Gy/ 次)，或常规分割放疗肝脏耐受量 V30<60%;sbrt>700 cm3<15 3="" gy="">800 cm3<18 Gy 分 3 次，这些剂量是安全的。肝功能为 Child-Pugh B 者，肝脏对射线的耐受剂量明显下降。由于亚洲肝细胞肝癌患者常伴有肝硬化和脾功能亢进，导致胃肠道静脉扩张和凝血功能较差，胃肠道的放射耐受剂量低于 RTOG 的推荐剂量。

　　非 SBRT 的低大分割外放疗，利用 LQ 模式将其放疗剂量换算为 BED，有乙肝感染患者的肝细胞α/β比值取 8 Gy，肿瘤细胞α/β比值取 12～15 Gy，作为剂量换算参考。

　　在肝癌放疗期间患者要注意：始终保持照光野线条清晰，如发现不清晰，应及时请医师描画清楚，不可自己描画，以免错位。在照射前、后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反射性厌食。鼓励患者多饮水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。大面积照射患者，应每周检查血象1次。若白细胞低于3*109/L时，应报告医生，暂停放疗，给予对症处理。