非小细胞肺癌早期的规范治疗方案

　　据统计，肺癌发病率为 35. 23/10 万(男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万);其中非小细胞肺癌占85%。I 期非小细胞肺癌手术疗效很好，甚至可治愈。非小细胞肺癌(NSCLC)早期的规范治疗方案：

　
　1. 1A 和 1B 的患者不推荐常规进行术后辅助化疗，但具有高危因素的 1B 期患者考虑选择性的进行术后辅助化疗。

　　2. 1B 高危因素包括：分化差，神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)/ 脉管受侵，楔形切除，肿瘤直径大于 4 cm，脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分。

　　3. NSCLC 分期治疗原则：1 期 若没有手术禁忌证，应进行外科手术切除，术式可选择肺叶切除或全肺切除，所有患者均应进行肺门及纵隔淋巴结清扫以便于准确分期，至少应对 3 个纵隔引流区(N2)淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。保留肺组织的解剖性切除术(袖状切除术)优于全肺切除术。

　　4. 1 期患者术后辅助治疗：

　　(1)CALGB9633 评价紫杉醇联合卡铂方案辅助治疗 1B 期 NSCLC 的疗效，手术后进行 4 ~ 8 周期的化疗，中位随访 54 个月，三年生存率有所提高(79%：70%)，但 4 年总生存率无明显差异;

　　(2)ANITA 试验：1B 期的 NSCLC 患者术后接受 NP 方案化疗，较观察组并未获益。因此完全切除的 1 期患者不推荐进行术后辅助治疗，但具有高危因素的 1B 期患者可选择性进行辅助化疗。对于切缘阳性的 1 期患者建议再次手术切除，无法再次手术的患者推荐术后行化疗联合放疗。

　　5. 对于不能手术的 1 期患者，若没有禁忌证可选择放射治疗，早期 NSCLC 单纯根治性放疗的 5 年生存率为 26% ~ 37%。

　　对于晚期非小细胞肺癌患者，如果仍然符合手术条件，建议尽早手术。然而，大部分晚期患者已经丧失手术或放射治疗的机会。这种病人在以前只能做化疗，而随着医疗技术的发现，靶向治疗成为晚期非小细胞肺癌患者一种新的选择。