卵巢癌早期手术要注意什么？

　　卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌而列居第三位。其中上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的 50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的 85%-90%。

　　手术和化疗可以治愈大多数初期患者，但不能挽救很多晚期患者的生命。卵巢癌对顺铂比较敏感。而靶向治疗(如抗血管生成药物或聚 ADP- 核糖聚合酶抑制剂)等也可以提高患者生存率。

　　对于年轻、有生育要求的患者，肿瘤局限于一侧卵巢的任何分级的I期患者，可以保留生育功能，对患者生存期没有影响。除保留健侧附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术。对保留的卵巢只要外观有任何异常，均应进行剖视，必要时需要进行活检和冰冻病理检查。外观完全正常的卵巢不必常规剖视，原因是临床上隐匿的对侧卵巢受累的发生率仅2.5%，而且剖视后会影响生育。据报道，282例保留生育功能的患者术后分娩113例，但是有33例复发，16例因瘤死亡。目前对保留生育功能后患者的复发几率和生存结局的研究很少，对诱导排卵和激素类避孕药的安全性也不清楚。建议完成生育后切除子宫和保留的卵巢。

　　对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前再次进行全面分期手术，称为再分期手术。患者的预后和辅助治疗的选择都要依据肿瘤分期。 根据文献报道，开腹再分期手术后分期升级率是30%-36%，腹腔镜再分期手术后分期升级率是11%-35.7%。再分期手术的意义是利于准确判断病情，利于制定恰当的治疗方案以及改善预后。例如，一方面使那些真正早期低危组病人免除不必要的化疗,比如按照NCCN指南，IA和IB期高、中分化的早期卵巢癌可以仅进行观察，不必化疗;另一方面也能甄别已经有转移的晚期病人，达到彻底减瘤、避免治疗不足，改善预后。对于拒绝再分期手术的患者，需要补充化疗。

　　需要强调的是，越是早期病人，手术越是应该做大，已是公认的原则。除病人本身难以耐受手术外，以任何借口缩小手术范围或分期不全面都是不规范的治疗。如果由于技术原因，无法达到上述要求的手术范围，最好术前将患者转至有相应技术水平的医院;如果基层医生在术中意外遭遇卵巢癌，可视情况仅行活检术或附件切除术等可以胜任的手术，并在化疗开始前将病人转至上级医院进行再分期手术。