怀孕服药：吃了药孩子还能要吗？

　　怀孕期间用药到底哪些是安全的，哪些是危险的?我们先来了解一个叫“全或无”的效应，它是指从受精开始的两周内，药物对胚胎的影响要么导致流产，要么什么也不影响。所以如果在不知道怀孕的情况服用了药物，不必太紧张，如果胎儿能够存活下来，一般就没有什么问题。

　　有不少人在服用紧急避孕药(毓婷)以后发现怀孕了，也适用于此规律，也就是说想要孩子就可以继续要下去。

　　那在两周之后，药物对胎儿是否有影响?我们需要了解一下美国食品和药物管理局(FDA)对于药物的妊娠期分类。

　　根据药物分类判断安全性

　　要说明一个药物对胚胎是否有影响，需要看它在动物实验和人类研究上的结果。FDA 将所有的药物分为A、B、C、D、X五类。

　　A 类

　　对照研究没有发现在早孕期(在妊娠中晚期也无风险证据)会对人类胎儿有风险，对胎儿的损伤可能性看上去很小。

　　B 类

　　动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险，当时无人类怀孕妇女的对照研究结果;或者动物生殖学研究显示有不良影响(不仅仅是生育能力的下降),但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实(在妊娠中晚期也无风险证据)。

　　C 类

　　动物研究显示对胎儿有不良影响(致畸作用或杀胚胎作用等)，但是在人类妇女中没有对照研究，或者没有人类和动物研究的资料，只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。

　　D 类

　　有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的(例如，在危及生命的时候使用该药物，或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果)。

　　X 类

　　动物或人类的研究显示存在胎儿畸形，或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有，在怀孕妇女中使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女中禁止使用。

　　几乎任何一种西药都可以检索到其FDA 分类，知道其分类了以后，我们就好判断了。

　　比如说一个朋友告诉我她月经不规律，在停经40 天的时候发现怀孕了，在35 天左右的时候服用了呋喃旦啶片治疗泌尿系感染，问我是否可以继续要小孩。那我们就先查询呋喃旦啶的妊娠期分类。我用其英文名字Nitrofurantoin 在Google 里面检索，查到的结果Pregnancy Cat.是B，那么她是否是在胚胎两周内就不太重要了，B 类药物在整个孕期是安全的。

　　同理，对于妊娠前就有一些合并症的患者，譬如甲亢，在怀孕的时候是否需要继续用药呢?我们来查一下丙基硫氧嘧啶(俗称丙嘧)，是D 类药物，是属于对胎儿有潜在风险的。但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身对母体和胎儿的影响超过药物对胎儿的影响，那么在这个时候，就需要考虑在孕期继续用药来控制甲亢。除非甲亢已得到控制，内科医生建议可以不用药观察。当然孕期的情况可能会发生改变，有些患者在孕期会加重，有些患者会缓解，因此孕期如果有合并症的患者往往需要多科联合来管理，决策用药。此道理同样适用于得了感冒这样的常见情况。

　　中(成)药能依据这个标准吗?

　　中药或者中成药没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA 的分类标准来进行评估，这是一个欠缺。所以你要问我可否要孩子，我也不知道该怎么回答你。如果胎儿珍贵就等到20 周左右做畸形筛查来看看是否有问题，没有问题就继续吧。

　　药物在早孕期是全或者无的效应，在受孕两周内接受X 线检查，也是存在着类似的全或无的效应。