胃癌的紧急救护
2017-09-27 抗癌健康网
专注健康 关爱生命急性消化道大出血和幽门梗阻是胃癌的常见急症。
当胃癌病人并发急性大出血前,多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。
呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣(如出血急、量多,则也可呈鲜红色),大使呈咖啡色或柏油样,但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。
出现消化道出血时,应先实施家庭救护,以稳定病人的病情,同时向120求救。不断安慰病人,以解除病人精神紧张和忧虑的情绪,病人的家庭人员不要流露紧张的神色。
病人取平卧头低脚高位,可在脚部垫枕头,与床面成30度角,这有利于下肢血液回流至心脏,首先保证大脑的血供。
呕血时,病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管;上腹部止血;同时注意保暖,禁食和禁止饮水。
对已发生休克者,应及时清除其口腔内的积血,防止血液吸入气管而造成窒息。
医院处理:大部分经保守治疗可使病情稳定或止血。少数出血严重病人经保守治疗无效需直接手术治疗。钡餐及纤维胃镜检查仍是基层医院可靠的诊断手段,手术是首选的治疗方法。急诊手术有以下几种:施行高位胃次全切除+胃空肠吻合术;全胃切除+食管空肠Braun’s吻合术,全胃切除+食管空肠间置移植代胃吻合术。
胃癌病人合并幽门梗阻时,其特异性的症状是呕吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与肿瘤部位和梗阻原因有关。
1、疼痛
幽门梗阻患者,并不一定出现疼痛。若出现疼痛,此类腹痛多为持续性,进食后腹痛加剧,呕吐后可减轻,多数患者对非手术治疗有暂时效果。
2、呕吐
呕吐为幽门梗阻之主要症状,呕吐多发生在下午或夜间,如为完全梗阻,则呕吐量较大,内容为所进食物及胃液,味酸不苦,可有腐臭味,常有隔夜食物被吐出,吐后自觉舒适。幽门痉挛引起的呕吐,呕吐量不大,很少有隔夜食,吐物中常含有胆汁。
家庭处理:呕吐时,病人的头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管。然后送院治疗。 治疗时可放置鼻胃管抽吸胃内潴留物,持续胃肠减压2-3天,改每日晚间行胃灌洗,以解除胃潴留,恢复胃张力。
如胃潴留液已少于200毫升,表示胃排空已接近正常,可拔除胃管,给予流质饮食。在胃管吸引及灌洗期间,静脉输液,纠正水与电解质,并给予一定的营养体液,营养极差者,及早给予全胃肠外营养。
静脉给予H2受体拮剂或质子泵抑制剂,可用促胃肠动力药,如吗丁啉,西沙必利,但禁用抗胆碱能药。器质性梗阻者应外科手术治疗。