CA19-9偏高就是胰腺癌吗？

　　CA19-9 正常胰、胆管细胞，胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分，即涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactote-traose)，为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物,是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原，其血清正常值<37U/ml。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高，研究报道CAl9-9诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为81%和90%。

　　提高诊断标准将使特异性升高而敏感性降低。一般认为以70U/ml为界比较实用，其敏感性与特异性分别为72%和92%。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，有报道认为CA19-9<1000U/ml的胰腺癌55%可以切除，而>1000U/ml的病人89%无法切除。术后CA19-9降至正常者其生存期长于未降至正常者。

　　肿瘤复发时CA19-9可再度升高，且常发生在影像学能做出诊断之前，因此CA19-9还可以监测肿瘤复发，术前CA19-9水平对预后也有一定的价值，CA19-9较低者预后较好。尽管CAl9-9敏感性高，能监测病情和反映预后，但由于其特异性欠佳，尤其是与胆系疾病的鉴别诊断困难，且在胰腺癌早期有时正常，因而单独应用CA19-9不能对胰腺癌进行诊断,但仍可作为胰腺癌的筛选检测指标。CA19-9明显升高时，首先应考虑为胰腺的恶性肿瘤，但应注意除外胆、胰的良性病变。

　　在胰腺癌的早期或肿瘤较小时CA19-9可以正常。胆管细胞癌(67%)、肝细胞癌(49%)、胃癌(41%)，以及结肠癌(34%)、食管癌(22%)，甚至胃肠道外的其他恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌)时CA19-9也可升高;肝硬化(60%)、暴发性肝功能衰竭(57%)、急性胰腺炎(100%)和慢性胰腺炎(10%)可出现假阳性。据认为CA19-9可能经肝脏代谢和胆汁排泄，因此在肝功能不全与肝外胆管阻塞时CA19-9也会升高，另一方面，因CA19-9是Lewis a血型抗原的一部分，一些患者由于遗传原因缺少Lewis基因(约占人群的5%～10%)，即使发生胰腺癌也不能合成CA19-9而产生假阴性。目前，CA19-9主要用于胰腺癌的筛选检查，对CA19-9阳性者可再作CT和逆行胰胆管造影(ERCP)以明确诊断。