胆囊癌的影像学诊断选择

　　胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性，患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会，而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势，故其患者总体预后仍极不乐观。

　　影像学诊断方法是目前最有价值的临床诊断手段。

　　1、超声

　　(1)作为体检筛查手段，能够尽早发现胆囊壁增厚、胆囊腔内软组织占位病灶及结石等情况。

　　(2)合并胆管侵犯时 ，可显示胆道梗阻水平 。与肝门部胆管癌的胆囊空虚表现不同，胆囊癌侵犯肝外胆管时胆囊多充盈，胆总管远端无扩张。

　　(3)可评价肿瘤侵犯邻近肝脏及肝脏转移情况。

　　(4)对明确肿瘤是否合并胆道结石 、胆管囊状扩张等具有诊断价值。

　　(5)对肿瘤肝外转移的诊断价值有限。

　　2、CT

　　(1)增强扫描。

　　(2)可以提供如肿瘤位置与大小，是否合并肝脏侵犯、转移及血管侵犯、区域淋巴结转移及远处器官转移等信息。

　　(3)对鉴别胆囊腺瘤性息肉和胆囊癌具有一定的价值，尚有待于更多的临床研究结果支持。

　　(4)合并胆管侵犯时，可显示胆管梗阻水平与范围。

　　(5)在评价肝动脉、门静脉受侵时的敏感性、特异性较高。

　　(6)对判断是否合并淋巴结转移具有重要价值。

　　3、 MRI

　　(1)对明确评估肿瘤侵犯肝实质、转移、血管侵犯时诊 断价值同CT检查。

　　(2)合并肝内或肝外胆管侵犯时 ，磁共振胰胆管造影对了解胆道系统具有独特的诊断价值，在胆道成像上几乎可以替代经 皮肝穿刺胆管造影 (percutaneous transhepaticcholangiography，PTC)或经内镜逆行胰胆管造 影 (ERCP)，对判断肿瘤侵犯胆管系统的部位进而设计手术方案具有重要价值。