联合化疗方案是怎么样的？

　　化疗是肿瘤治疗的重要手段，临床上常根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学原理设计出许多不同的联合用药方案。然而联合用药在增加疗效的同时可能会因为药物之间的相互作用或者抗癌药物作用的周期特异性对化疗的疗效及毒性产生影响，所以正确的给药顺序不仅可以增加抗肿瘤疗效还可以减少毒副反应。

　　常见联合化疗方案的用药顺序

　　1. TP方案

　　顺铂与紫杉醇(TP)联合化疗在肺癌、卵巢癌、宫颈癌等多种肿瘤中都有广泛的应用。两者联用时若先给予顺铂，可使紫杉醇的清除率下降约30%，从而引起严重骨髓抑制同时降低抗癌活性，故两者联用宜先用紫杉醇。

　　2. GP方案

　　顺铂与吉西他滨(GP)联用是晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗一线用药， 吉西他滨可抑制顺铂引起的DNA损伤修复、增加双链断裂及顺铂-DNA复合物的形成，从而增加顺铂的抗肿瘤活性，并且先给予吉西他滨的不良反应发生率也较低，联用时宜先给药。

　　3. IP方案

　　顺铂与伊立替康(IP)联用时，先给予顺铂可使伊立替康的活性代谢产物清除率增加，从而降低严重的恶心、呕吐、腹泻及中性粒细胞减少的发生率，同时化疗有效率较高。故两者联用时可先给予顺铂。

　　4. AT方案

　　多柔比星联合多西他赛(AT)是乳腺癌患者常用化疗方案，一项多中心随机Ⅲ期临床试验研究了A-T序贯给药(给予3个周期多柔比星，随后再给予3个周期多西他赛)和AT同时给药的差异。结果发现两组患者在ORR、TTP、OS等方面均无显著差异，但A-T方案中发热性中性粒细胞减少、乏力及腹泻等不良反应发生率更低[1]。

　　5. FOLFIRI方案

　　伊立替康、亚叶酸钙(CF)及5-FU联用的FOLFIRI方案是治疗晚期结肠癌(ACC)的常用方案。5-FU在体内代谢为脱氧氟尿嘧啶核苷酸，它可结合并抑制胸苷酸合成酶(该酶在DNA修复和复制中十分重要)。亚叶酸在体内转化成5,10-亚甲基四氢叶酸，该转化物能够稳定脱氧氟尿嘧啶核苷酸与胸苷酸合成酶的结合，进而增强5-FU对该酶的抑制作用。有研究发现，给予伊立替康后再用CF及5-FU，伊立替康的中间体SN-38的AUC较之相反顺序下降约40%，且不良反应的发生率更低，同时患者的耐受性增加[2]。故该方案的给药方法为先给予伊立替康，在伊立替康输注后立即给予亚叶酸钙，之后再给予5-FU持续静脉滴注。