肝癌治疗的现状及选择

　　原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，肝癌是恶性程度高、预后差的疾病，是我国第2位的肿瘤死亡原因。随着医学科技的进步，我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步，形成“以手术为主的综合治疗”的治疗原则，提高了肝癌的整体疗效，延长患者的生存时间，进一步改善患者的生活质量。

　　一、外科切除(根治性切除、二期切除、减体积切除、肝移植、腹腔镜肝切除)

　　根治性切除：手术切除仍是肝癌治疗的最佳选择，“以手术为主的综合治疗”仍是肝癌治疗的基本原则。到目前为止，手术根治性切除仍是公认的治疗肝癌的首选方法。早期切除是提高肝癌外科疗效的关键所在。早期肝癌切除后的5年生存率可达60%以上。

　　二期切除：对于难以一次性根治的中晚期肝癌或大肝癌，可以行肝动脉结扎、栓塞或局部消融治疗等方法使肿瘤缩小、全身条件改善后，选择性地行二期手术切除，这样可明显提高肝癌的疗效。

　　减体积切除：对于多发巨大肿瘤，只要患者机体条件允许，可采用减体积手术联合射频、微波、冷冻、瘤内酒精注射及介入治疗等手段，改善全身状况，便于下一步序贯性综合治疗，可延长患者较高质量的生存时间，甚至部分患者可以因此获得根治性手术的机会。

　　肝移植：可理解为肝切除术的延伸。由于部分肝癌病人在明确诊断时已失去根治性切除的机会，同时由于原发性肝癌发生的肝硬化基础不能去除，因此，全肝切除和肝移植技术用来治疗肝癌是一个合理的考虑。肝移植不仅切除了肿瘤，更去除了肿瘤发生的“土壤”，同时又解决了肝硬化和门脉高压症问题，符合肿瘤的根治性原则，是理想的治疗方法。但其费用高昂，部分患者不能接受，临床应用受到一定限制。

　　腹腔镜肝切除：浅表或解剖部位适当的肝癌可以行腹腔镜肝切除，具有术后疼痛轻、腹壁创伤小、切口小、住院时间短、下床活动早、能更快恢复正常生活等优点。

　　二、局部治疗

　　肿瘤局部消融治疗包括热消融、冷冻消融、药物消融。目前应用较多的方法有射频消融、微波固化、氩氦刀冷冻治疗、瘤内无水酒精注射等。其共同特点是：(1)对于特殊部位的小肝癌安全有效。(2)对较大肝癌，可作为综合治疗的一部分。(3)微创手术，可重复多次进行，损伤小，痛苦轻，恢复快。(4)可与开腹手术并用，作为手术治疗的补充。(5)部分患者疗效接近根治性手术。

　　三、介入治疗

　　肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞(TACE)是不能切除的大肝癌和多发性肝癌治疗的治疗方法之一。介入治疗有它的不完全性，不能完全阻止肿瘤的血液供应，不能达到根治性效果，但可以延缓肿瘤生长。部分不能手术切除患者，经栓塞治疗后可能得到根治性手术机会。

　　四、中医中药及免疫治疗

　　能减轻肝癌患者痛苦、提高生存率、提高生存质量，尤其在退黄、减轻腹水，减轻化疗反应方面有独到之处，可以作为一种辅助治疗。对所患疾病进行辩证施治，并且可以辅助包括手术、放疗、化疗及各种介入治疗中，有助于提高患者的疗效及患者的生存质量。

　　总之，肝癌的各种治疗方法均能达到一定的疗效，其中以手术切除效果最好。肿瘤局部治疗技术很大程度上改善了肝癌患者尤其是晚期患者的预后，但是由于肝癌病因的多样性，肝癌治疗难以找到单一的特效方法，使综合治疗成为一种必然趋势。但综合治疗不是多种方法的简单叠加，综合不当，疗效可能适得其反。综合治疗模式较多，我们应掌握两个基本原则： (1) 注意各种治疗方法的互补; (2) 避免疗效的拮抗或副作用的叠加。必须根据患者的个人情况，选择个性化的治疗方案。