肺癌结节与肺癌的区别

　　肺结节指的是边界清楚，影像不透明，直径不超过3厘米，周围为含气肺组织所包绕的单发或者多发的肺部结节病变。目前按照结节性质分为：实性结节、亚实性结节还有毛玻璃样病变。按照结节大小，结节直径8毫米-3厘米称为典型的肺结节，而把直径≤8毫米的肺结节称为小结节。对典型肺结节的临床处理更为积极，而对小结节则以定期观察为主要策略。

　　肺结节分为良性病变和恶性病变，其中20%到40%为恶性肿瘤。归纳多项美国临床研究总结显示：恶性结节当中腺癌占47%，鳞癌占22%，孤立性的转移性病灶占8%。良性结节当中自愈性或非特异性肉芽肿占25%，活动性的肉芽肿性结节，比如结核感染占15%，错构瘤占15%，还有45%为混合性的良性病灶，例如肺的非特异性感染，肺脓肿，硬化性血管瘤等等这些病变[1]。

　　诊断结节最常用、最有价值的方法是胸部CT胸部CT能够帮助确认结节的特征，包括结节的大小、边缘、轮廓、内部特性、增长速率以及随着时间的推移，结节的实性成分是否有改变。

　　孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值

　　①直径

　　②直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%。

　　③直径>2厘米，恶性率为64%~82%。

　　随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。(见下图)

　　肺结节边缘的形态预示了它的良恶性

　　大家会在CT检查报告单上看到一些专业名词，它们往往提示了结节的良恶性：

　　边缘光滑锐利：结节有很大的可能是良性的。(见下图)

　　毛刺征：毛刺是结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的线条。结节边缘的毛刺越多，是癌的可能性就越大。(见下图)

　　分叶征：分叶征是指结节的轮廓不是纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平。它往往预示结节可能是恶性的，分叶征在肺癌中的发生率为70%~100%。(见下图)

　　胸膜凹陷征：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形阴影，它是肺癌的典型表现之一。(见下图)

　　空泡征：空泡征顾名思义是肿物内部大小不等的小的空泡，它是恶性肿瘤的典型CT表现。

　　血管集束征：肺癌的征象之一，表现为一支或数支肺小血管牵拉向病灶移位，在病灶处中断或贯穿，有血管集束征代表结节是癌的可能性比较大。(见下图)

　　结节空洞也能提示肺结节的良恶性

　　真实案例：一位有右上肺腺癌肺叶切除史的77岁男性患者，通过CT片可以看到随访中右下肺出现囊性空洞，继续随访6个月以后，再次复查发现囊壁出现了新的大于15毫米的不规则软组织成分，最终软组织成分病理学报告为腺癌。

　　案例分析：结节空洞不仅存在于恶性病灶，也存在于良性病灶，包括肺脓肿、感染性肉芽肿、血管炎、早期郎罕组织细胞增生症和肺梗塞等等。最重要的因素是壁的厚度，如果壁光滑且厚度小于 5毫米 考虑良性可能性大，如果是不规则厚壁(﹥15毫米)通常是恶性的。良性肿瘤也可能出现空洞，比如肺脓肿、感染性的肉芽肿性病变，它跟恶性病灶的区别在于空洞壁的厚度，如果空洞壁光滑而且厚度小于5毫米，一般认为良性的可能性比较大。如果是不规则厚壁大于15毫米的空洞，通常就是恶性的。

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