胃癌腹腔镜分期、腹腔灌洗和治疗结果

　　存在腹腔转移(PC)时，单独手术治疗无法治愈，甚至不能延长生存，应行多模式综合治疗，包括新辅助化疗或腹腔内化疗，因此治疗前应性明确是否存在PC。CT扫描不能诊断所有PC，腹腔镜分期(SL)对鉴定PC很有帮助。ESMO指南推荐所有IB-III期胃癌患者都进行SL，超过1/3 胃癌存在PC，特别是T3-4肿瘤，PC超过60%。

　　实际工作中很难在术中完整评估腹腔是否转移，腹腔灌洗液细胞学检查发现腹腔内游离癌细胞(IFCC)对间接诊断PC有帮助。预测IFCC因素包括≥T3和淋巴结受累，可用于选择SL和灌洗液细胞学检查的患者。

　　IFCC就是IV期，不过IFCC诊断率变化较大，受医师经验、诊断标准等因素影响。新出现的IFC C检测技术包括PCR分子诊断，能提高诊断率，特别是测定腹腔液中CEA mRNA水平增加PC诊断敏感性，阳性结果与生存差相关。只有腹腔灌洗细胞阳性的胃癌治疗模式不清楚，最重要的是不清楚患者是否仍需要根治性胃切除治疗。

　　新辅助治疗后需重复腹腔镜检查评估治疗反应，决定是否进行挽救性手术治疗，目前关于手术治疗仍有争议。高温腹腔内化疗(HIPEC)是很有前景的胃切除术后的治疗选择，其费用、并发症和毒性相对较低，最佳5年OS 43.8%，不过需要进一步前瞻性研究证实。