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胃癌腹腔镜分期、腹腔灌洗和治疗结果

2019-05-22 抗癌健康网

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  存在腹腔转移(PC)时,单独手术治疗无法治愈,甚至不能延长生存,应行多模式综合治疗,包括新辅助化疗或腹腔内化疗,因此治疗前应性明确是否存在PC。CT扫描不能诊断所有PC,腹腔镜分期(SL)对鉴定PC很有帮助。ESMO指南推荐所有IB-III期胃癌患者都进行SL,超过1/3 胃癌存在PC,特别是T3-4肿瘤,PC超过60%。

  实际工作中很难在术中完整评估腹腔是否转移,腹腔灌洗液细胞学检查发现腹腔内游离癌细胞(IFCC)对间接诊断PC有帮助。预测IFCC因素包括≥T3和淋巴结受累,可用于选择SL和灌洗液细胞学检查的患者。

  IFCC就是IV期,不过IFCC诊断率变化较大,受医师经验、诊断标准等因素影响。新出现的IFC C检测技术包括PCR分子诊断,能提高诊断率,特别是测定腹腔液中CEA mRNA水平增加PC诊断敏感性,阳性结果与生存差相关。只有腹腔灌洗细胞阳性的胃癌治疗模式不清楚,最重要的是不清楚患者是否仍需要根治性胃切除治疗。

  新辅助治疗后需重复腹腔镜检查评估治疗反应,决定是否进行挽救性手术治疗,目前关于手术治疗仍有争议。高温腹腔内化疗(HIPEC)是很有前景的胃切除术后的治疗选择,其费用、并发症和毒性相对较低,最佳5年OS 43.8%,不过需要进一步前瞻性研究证实。

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