黑色素瘤的临床诊断

　　黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的恶性肿瘤，近几年其发生率持续增长。其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要，早期诊断可显著降低死亡率。日光暴露是黑色素瘤发生的主要危险因素。

　　临床诊断：

　　黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，疾病早期即可被发现。然而现今仍存在重要的诊断障碍。常见的痣和其他良性色素性病变混淆并降低了黑色素瘤的诊断率。黑色素瘤的病理学诊断有时很有挑战性，并且缺乏明确的分子诊断和预后分层因素，这会导致显著的过度诊断风险。

　　临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查。皮肤黑色素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑色素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A(Asymmey)代表不对称，B(Borderirregularity)代表边界不规则，C(Colorvariegation)代表色彩多样化，D(Diameter>6mm)代表直径大于6mm，E(Elevation、evolving)代表皮损隆起、进展。如果皮损符合ABCDE标准高度怀疑黑色素瘤，需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。但是有些亚型如结节性黑色素瘤的皮损不能用ABCDE标准来判断。

　　组织病理分型：

　　目前黑色素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性雀斑痣样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样黑素瘤、黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的肢端雀斑样黑素瘤、黏膜黑素瘤占72%。

　　辅助诊断设备：

　　目前数种辅助诊断技术可以对恶性黑素瘤的诊断起到辅助作用。如：皮肤镜、连续性数字皮肤镜成像和数字人体摄影等。目前已证明皮肤镜相比肉眼检查可改善原发性恶性皮肤黑色素瘤的诊断准确率，并减少良性皮肤肿瘤不必要的活检。