高危人群应定期筛查胆囊癌

　　胆囊癌是一种常见的消化道肿瘤，我国胆囊癌发病率位列消化道肿瘤发病率第6位，且其发病率近年来有上升趋势。胆囊癌早期无明显临床表现，易与胆囊炎、胆囊结石等混淆，并容易出现肝脏及远处转移，手术切除率低。此外，胆囊癌对放化疗不敏感，也缺乏有效的靶向治疗。因此，胆囊癌患者5年总生存率仅为5%。而早期胆囊癌(T1)术后5年生存率高达60%。所以，我们要尽早发现胆囊癌。如何早期发现胆囊癌，对那些高危人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。下面我们先重点介绍一下胆囊癌的高危因素。

　　1.胆囊结石

　　约90%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7。在胆囊结石患者中，单个结石直径>3 Cm者患胆囊癌的风险是直径

　　2.胆囊慢性炎症

　　胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，后者是胆囊癌的癌前病变。

　　3.胆囊息肉

　　临床上胆囊息肉其实并不多，绝大多数胆囊息肉为假性息肉，多为胆固醇结晶和炎性息肉，无癌变可能。真正的胆囊息肉是指绒毛状腺瘤，可以癌变，临床上要密切注意。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：(1)息肉直径>10 mm(约1/4发生恶变);(2)息肉直径<10>3 mm/6个月)。

　　4.胰胆管汇合异常

　　胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，丧失Oddi括约肌控制功能，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。

　　5.肥胖症和糖尿病

　　肥胖与多种消化道恶性肿瘤相关。肥胖症者[体质量指数(BMI)>30 kg/m2]可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5 kg/m2，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。

　　6.年龄和性别

　　胆囊癌偏好女性。女性发病率较男性高2～6倍。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，50岁以上的胆囊炎病人癌变率急剧增加，占总病例的70%～85%。胆囊癌发生的平均年龄为62～65岁。

　　7.胆囊癌家族史

　　其易感性明显升高，跟癌基因有关。目前的基因检测可判断其患胆囊癌的风险。

　　一般来说，对于这些人群，建议3-6月行B超和CA199等肿瘤指标检查，如高度怀疑胆囊癌，要进一步行腹部CT、MRI或者PET-CT检查。对于那些高危人群，应该尽早手术切除胆囊。高危人群包括1.女性且年龄在55岁以上，病程超过5年的胆囊炎、胆石症病人。2.病程在10年以上、结石直径大于2厘米3.患有直径大于1厘米的胆囊腺瘤样息肉者。4.B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚或胆囊萎缩者。5.有胆囊癌家族史。