关于肾癌术后辅助治疗的事

　　肾癌术后辅助治疗

　　1.肾癌术后需要放化疗吗?

　　肾癌是一种对放化疗都不敏感的恶性肿瘤，因此，肾癌术后是不需要、不必要进行辅助的放、化疗的。

　　2.肾癌术后需要辅助的免疫治疗吗?

　　肾癌对免疫调节治疗有反应性，比如在靶向治疗问世之前，对一些转移性肾癌或局部进展期的肾癌通常会采用大剂量的干扰素和白细胞介素-2进行治疗。这些免疫调节治疗方案会一定程度上抑制肿瘤的进展，但其有效率并不高，总体上在10%以下，而且大剂量的细胞因子治疗会带来显著的副作用，降低患者的生活质量，注意事项如下：(1)免疫治疗初期患者用药后会产生畏寒、发热、肌肉酸痛等流感样症状，如体温低于38.5度无需特殊处理，如高于38.5度可用消炎痛栓(一般用50mg-100mg，具体要看人的体重及体质状况)塞肛处理;流感样症状一般出现在免疫治疗初期，会慢慢消失;(2)免疫治疗期间每周复查血常规，如白细胞计数小于3000×109/L要考虑停药;(3)每月复查肝功能，如转氨酶明显升高，大于100单位以上要考虑停药。

　　3.肾癌术后需要辅助的靶向治疗吗?

　　肾癌的靶向治疗是近几年来对肾癌治疗研究的重大突破。治疗效率及目标提高，也就是副作用小了，在国外的治疗指南中，索坦、多吉美多数被推荐为晚期肾癌一线治疗，而阿昔替尼及依维莫司被推荐为二线治疗。2012年美国NCCN肾癌指南对复发或无法切除的Ⅳ期肾癌(透明细胞为主型)，将索坦推荐为一线治疗，其证据水平为l类证据;对特定的透明细胞多吉美推荐为一线治疗，其证据水平为2A类证据;将依维莫司、阿昔替尼、多吉美推荐为二线治疗。对于非透明细胞为主型，推荐依维莫司、多吉美、索坦为一线治疗，其证据水平为2A类证据。

　　对于临床一线的富有经验的医生，一般来说除了从肿瘤的病理类型、药物的疗效副作用考虑外，还要结合患者合并症等方面来综合考虑，在取得疗效的同时，尽量避免减少药物副作用对患者生活质量的影响。例如于甲状腺功能紊乱、LVEF明显下降、慢性心脏疾病(慢性心衰、冠心病等)、严重高血压未控制等舒尼替尼应慎用;索拉非尼引起的手足皮肤反应和胃肠道毒副反应发生率高，不适用慢性消化道疾病的患者;对于肺功能较差、肺炎或其他活动性感染者，依维莫司贝应慎用。总之，靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方法;选择靶向药物时要综合考虑药物的疗效副作用、肿瘤的病理类型危险程度及患者合并症等诸多方面，才能实现治疗的个体化、患者受益的最大化。其中，需要强调的一点，靶向药物治疗是复杂的，循证的、不断发展的，对于每个个体，要具体问题具体分析。

　　4.早期肾癌手术后需要辅助治疗吗?

　　对于早期肾癌，手术切除可以达到治愈的效果。从询证医学的角度，免疫治疗对于早期肾癌术后辅助治疗的效果并不确切，选择与否因人而异。

　　最后，朋友们记住，早期肾肿瘤(没有转移的)目前没有任何有效治疗药物，靶向治疗药物只适用于已经确定有转移的肾细胞癌患者。