非专业流行病学和疫苗接受

        由于 SARS-CoV-2 疫苗接种率在美国各地放缓，增加疫苗接种率成为国家优先事项。对疫苗缺乏信心的担忧占据了外行和专业头条新闻，并制定了数百个计划来提高疫苗信心，尤其是在受 COVID-19 大流行影响最严重的弱势群体中。总的来说，这些项目的重点是向被认为有更高风险拒绝接种疫苗的社区提供更多有关疫苗的信息。这种方法假定，避免或延迟接种疫苗的决定是基于不充分的理解或信息，可能是由于对参与制造或提供疫苗的人员的不信任而造成的。在该模型中，解决方案是由“受信任的信使”（包括社区领袖和当地医生）提供的更多信息。

　　然而，现实要复杂得多。行为科学长期以来一直表明，对特定干预措施的风险和益处的了解与健康行为的关系非常有限。例如，在数十项研究中，对疾病风险或严重程度的认知与接受癌症筛查、尝试戒烟或接种疫苗的决定只有小到中等的相关性。类似的模式出现在对干预措施益处的认知和干预措施研究中，以增加对风险和益处的理解。这些因素很重要，但它们通常可以解释为什么有人遵循或不遵循建议的差异不到一半。

　　为什么会存在这种差距？有时，其他因素决定了一个人是否能够或愿意遵循建议。例如，如果患者无法负担自付费用，则有关风险和收益的信息就无关紧要了。如果一个人所在群体的社会规范与建议不一致，即使他们了解风险和收益，他们也可能难以克服这种压力。如果人们不相信信息的来源，他们就不太可能遵循它。但有时会发生这种情况，因为所提供的基于人群的平均信息与对个体从干预中获得积极或消极结果的可能性的评估之间存在差异。

　　如何判断这种可能性？在不同的文化中，人们试图理解他们周围的世界，包括他们发生负面结果的可能性有多大，以及增加或减少这种风险的因素。这个概念被称为非专业流行病学。非专业流行病学是如何从朋友和家人等小群体、来自社交媒体或其他来源的大群体，甚至来自公共信息或新闻报道的整个人群的疾病模式中得出推论。

　　一个例子是对疫苗和自闭症之间可能存在联系的担忧。许多父母听到将自闭症与疫苗接种联系起来的新闻报道，认为接种疫苗可能会增加风险，并且即使在可信赖的儿科医生提供疫苗信息的情况下也不愿给孩子接种疫苗。以下情况也会发生同样的现象，当父母推断是什么暴露导致新生儿有先天缺陷，女性将乳腺癌归因于乳房损伤，或者人们相信他们不会因吸烟而患癌症，因为他们认识的所有吸烟者没有患癌症时。

　　当人们必须做出新的决定，例如接种 COVID-19 疫苗时会发生什么？以同样的方式，他们从他们过去和现在所知道和听到的东西中推断出来。尤其是对于美国的弱势群体来说，这个信息是明确的。这些群体的结果比其他群体更糟糕。美国的平均预期寿命为 78 岁，但处于社会经济地位最低阶层的男性的预期寿命不到 73 岁，而在南方农村的许多地区，男性的预期寿命为 71 岁或更短。穷人或来自种族或少数族裔群体的人更有可能患上疾病，更不太可能获得所需的治疗，并且更有可能出现发病率和死亡率。对于某些群体，政府过去曾在未经他们同意的情况下进行医学实验。这些证据在媒体、公共数据和生活经验中是一致的。此外，这些事实早已为人所知，却没有采取太多措施来解决这些问题。弱势社区中 COVID-19 的更大负担进一步强化了过去一年中的非专业流行病学，这是影响当前疫苗接种决策的关键时期。

　　从非专业流行病学的角度来看，有明确证据表明美国医疗保健系统的大多数方面都经历了更糟糕结果的群体应该对有关疫苗接种的平均风险和收益的信息持怀疑态度是有道理的。事实上，缺乏信心是对这些经历的理性反应。有什么办法？

　　首先，需要定制的消息传递和数据。人们根据他们认为与自己相关的数据调整他们对预期健康结果的看法，并且经常忽略似乎不相关的信息。已证明针对个体患者特征量身定制的信息可以改善对广泛的预防服务的使用。对于 COVID-19 疫苗接种，可以按年龄、性别、种族和民族、地理、工作类型甚至社会经济背景显示有关感染风险、疫苗接种有效性和疫苗相关不良反应机会的信息。当通过图像和故事而不是仅通过数字来共享时，此类信息将是最有效的。通过提供有关非专业群体的信息，卫生专业人员可以利用非专业流行病学来帮助他们。

　　其次，必须让了解当地信仰、了解当地数据并能够解决其社区非专业流行病学问题的当地领导层参与进来。美国疫苗使用的显着地域差异凸显了这样一个现实，即政府来源提供的信息不太可能有效地推动特别是南部和西部许多社区的非专业人士对风险和收益的看法。虽然疫苗接种的政治化可能导致某些地区的接种率低，但也有积极的故事表明，合作努力解决当地关注的问题导致疫苗接种率高。

　　此外，医疗专业人员需要从关注不信任转变为关注值得信赖。到目前为止，大部分讨论都集中在为什么某些群体不接种疫苗上。这直接或间接地将责任归咎于受影响的人，通常是弱势群体。从一个角度来看，疫苗犹豫是一个系统的症状，该系统已经在美国的健康方面造成了（并且在很大程度上被忽略）巨大的差异。解决此类不平等现象是确保所有患者相信医疗保健系统将为他们带来与美国社会中最有优势的人一样多的好处，而风险同样低的重要一步。

　　虽然非专业流行病学远非导致疫苗犹豫不决的唯一因素，但它经常被忽视。在许多社区，随着人们看到他们的朋友、同事和邻居接种疫苗而没有出现不良事件，疫苗接种率正在增加。但在某些地区，疫苗接种滞后，解决非专业流行病学问题的努力可能是确保该国能够在未来几个月内实现疫苗接种目标的重要因素。