儿童、covid-19和即将到来的印度第三波

        Makepeace Sitlhou报道了新冠病毒如何影响印度的儿童，以及当局如何制定计划改善医疗服务

　　2020年9月，15岁的健康男孩Marbaniang因发烧、咳嗽和呼吸困难被送往印度西隆的医院。他立即接受了无创通气和静脉输液，但就在入院五个半小时后，Marbaniang去世了。

　　他是梅加拉亚第一个死于covid-19的儿童。在第一波covid-19传播期间，印度东北部州的病死率最高（8.3%），第二波传播期间，该州的阳性检测结果率最高（7-8%，而全国平均水平为2.5%）。截至8月，约22%的感染发生在18岁以下。

　　Covid-19 摧毁了印度本已不足的卫生系统，并导致超过 430 000 人死亡，其中包括 1500 名儿童。

　　感染 covid-19 的儿童通常不会受到最严重的影响。 但是，随着新一波 SARS-CoV-2 变体在全球范围内出现——尤其是在疫苗接种推广缓慢的国家——今年感染新冠病毒和重病的儿童比例有所增加。

　　根据卫生部的数据，在印度尼西亚，8 月感染 covid-19 的人中有 13%（4 109 039 例中的 534 182 例）未满 18 岁，病死率为 1%。

　　根据美国儿科学会传染病委员会的数据，在感染率远高于印度尼西亚的美国，截至 8 月 26 日，儿童占累计病例的14.6%。7 月 31 日至 8 月 6 日期间，每天有 216 名儿童因 covid-19 住院，但病死率约为 0.24%。

　　在印度，缺乏有关受感染儿童住院和死亡的数据，目前尚不清楚官方数字是否低于现实。只有少数几个州，包括卡纳塔克邦、泰米尔纳德邦和喀拉拉邦，公布了按年龄分层的感染和死亡人数，并且联邦卫生和家庭福利部没有维护公开的中央数据库。

　　根据拉贾斯坦邦首府斋浦尔医疗当局共享的数据，2021年1月至7月，当地病例中10.7%为20岁以下患者，4月和5月出现高峰。其中，只有2%的病例有症状，首席医疗卫生官Narottam Sharma告诉BMJ。

　　西隆 Ganesh Das 妇产保健和儿童研究所的儿科医生珍妮·斯威特 (Jenny Swett) 说，今年她看到了更多患有 COVID-19 的中度至重度儿童病例，其中大多数患有呼吸道症状和急性肠胃炎。她说，死亡人数的增加（8 月份为 2.7%）可能是由于儿童延迟（最多 7 天）接受治疗的结果，主要是因为父母和照顾者对新冠病毒和疫苗持怀疑态度。斯威特说，即使他们的孩子测试呈阳性，一些父母也拒绝接受治疗。

　　“他们认为covid不存在；这是一个虚构的东西。在某些情况下，父母不顾我们将孩子留在隔离病房的建议而让他们出院。”

 

　　为第三波做准备

　　大多数已发表的数据表明，患有新冠病毒-19的儿童通常无症状或轻度症状，多系统炎症综合征（MIS-C）（与新冠病毒-19感染相关）的死亡率非常低。在6月发表的一份报告中，《柳叶刀》新冠病毒-19委员会印度特别工作组发现2600名10岁以下感染新冠病毒住院的儿童的死亡率为2.4%。在死亡的儿童中，大多数有合并症（哮喘、胃肠道疾病、糖尿病或神经功能障碍）。

　　印度和其他地方的研究没有发现证据表明儿童更容易受到 delta 变体的影响。 全印度医学科学研究所 (AIIMS) 进行的一项调查发现，2-17 岁儿童血液样本中的病毒痕迹率为 55.7%，而成年人为 63.5%。

　　印度政府的国家灾害管理研究所组建了一个小组，以评估第三波 covid-19 感染可能对儿童产生的影响，特别是因为尚未推出针对 18 岁以下儿童的疫苗接种。该小组包括来自该国一些最受尊敬的医疗机构的儿科医生，他们表示，印度的儿科设施“不够强大，无法大规模治疗儿童”。例如，梅加拉亚邦的卫生基础设施非常紧张，以至于 2020 年有 877 名新生儿和 61 名孕妇死亡，而该州的医疗资源被重新用于管理 covid-19。据梅加拉亚邦卫生部长称，5 月，被诊断出患有 covid-19 的 17 名儿童中有 13 人死亡。

　　尽管 Ganesh Das 是梅加拉亚邦最大的妇幼医院，但在州政府于 6 月宣布计划在该州的三个地区医院设立重症监护室之前，Ganesh Das 还没有儿童重症监护室 (ICU)。 Jenny Swett 说：“就在几周前，一个孩子需要入住 ICU，但我们没有自己的病床，有一段时间我们很难在另一家医院找到床位。”

　　预计到第三波，联邦政府在 7 月向医院拨款，指示他们增加 20 000 张重症监护床位，将其中 20% 的床位指定给儿童，并在所有 736 家地区医院建立儿科病房。

　　Swett 告诉 BMJ，“我们州的医疗基础设施没有为严重病例做好准备。直到最近，全州只有一家政府医院设有儿科重症监护病房，那就是三级护理中心。”

　　斋浦尔市已经建立了25个氧气中心。 “我们在 JK Lone 医院为儿童预留了 75 张 ICU 病床，增加了 300 张病床。如果需要，附属医院将向我们提供帮助，”Sharma告诉 TheBMJ。“政府还确保社区卫生中心能够接纳儿童，为中心配备15台通风机，并培训工作人员[使用通风机]。”印度几个州正准备重新开放自疫情爆发以来大部分时间一直关闭的学校。在撰写本报告时，印度成年人口中只有15.4%的人已经完全接种了疫苗，而儿童的疫苗接种活动尚未开始，医生告诉英国医学杂志，目前开学可能“为时过早”。

　　“除非将近 50-70% 的成年人完全接种疫苗，并且我们在接下来的 3-4 个月内为青少年接种疫苗，然后为儿童接种疫苗，否则开学的后勤问题将非常严重（并且新冠病毒病例可能会增加），”班加罗尔 Aster CMI 医院的儿科医生 Chetan Ginigeri 说。但安得拉邦前卫生部长兼教育部长 K Sujatha Rao 指出，儿童也可能在开放的寺庙、市场和购物中心受到感染。

　　Swett 说，将孩子带到西隆政府儿科医院的父母来自梅加拉亚邦的所有地区，而且大多数人没有接种疫苗。这是因为对政府和疫苗的不信任，有时是出于宗教原因。梅加拉亚邦是该国疫苗接种率最低的国家之一，在 330 万人口中，有 400 000 人完全接种了疫苗（略多于 100 万人接种了一次疫苗）。

　　Marbaniang的家人不愿意接受新冠病毒作为其死因，并怀疑该病毒是否存在。Marbaniang的母亲琳达 (Irinda)说：“我们当地的立法委员四处奔波，但他们中没有一人检测呈阳性。”“我认为新冠病毒是一种赚钱的阴谋，”她说，并补充说她家里没有人愿意接种疫苗。

　　这是斯威特每天都能看到的立场。她说：“孩子们在家中被成年人感染，而学校关闭，孩子们也不会被带到这里拥挤的地方。” “如果他们的父母对接种疫苗犹豫不决，他们也不太可能遵循 Covid [保护] 协议。”

 

　　印度的MIS-C

　　印度媒体报道称，许多出现严重 COVID-19 症状的儿童还患有多系统炎症综合征 (MIS-C)，这是一种侵袭心脏、肺、肾脏、眼睛、大脑、皮肤或胃肠器官的高炎症感染。 通常在感染 covid-19 后 2-6 周的儿童中检测到，在严重的情况下可能是致命的，就像 7 月份斋浦尔的 18 名儿童一样。

　　发表在《印度儿科学》上的一篇论文得出结论，早期发现和重症监护可降低死亡率。 然而，根据班加罗尔的儿科医生 Chetan Ginigeri 的说法，从 MIS-C 中康复的儿童通常需要比预期更长的时间才能从热带或季节性感染中康复。 “患有登革热、肺炎或甲型肝炎的儿童通常需要 4-6 天的自然病程，现在需要 12-15 天才能康复，”他说。