Covid-19：Omicron和对加强剂的需求

        全球已接种超过 3.65 亿次加强疫苗或第三剂疫苗。但是，它们针对最新的 covid 变体提供了哪些保护？伊丽莎白·马哈斯报道

　　omicron 是否增加了对加强剂的需求？

　　由于担心免疫力下降和冬季出现另一波感染的风险，自夏季以来，许多国家已经推出了加强剂量的 covid-19 疫苗。疫苗有效性降低已导致包括英国在内的一些国家加快推出助推器，以试图保持较高的免疫力水平。

　　英国卫生安全局（UK Health Security Agency）表示，早期估计表明，与先前占主导地位的delta感染相比，omicron显著降低了针对症状性感染的疫苗的有效性。但是，增加剂量会导致70%到75%的中到高疫苗有效性。目前尚不清楚omicron是否会影响疫苗预防住院和死亡的能力，但UKHSA表示，根据过去的经验，这种保护“可能大大高于对症状性疾病的估计。”

　　大部分注意力都集中在首次发现 omicron 的南非发生的事情上。一项以预印本形式发布且仅涉及南非 12 人的小型研究表明，在 omicron 存在的情况下，辉瑞疫苗接种后的中和抗体浓度比 SARS-CoV-2 变体的浓度低 41 倍，这在大流行的早期阶段很普遍（以刺突蛋白替代 D614G 为特征）。

　　这些发现得到了英国 Com-COV2 研究的最新报告（12 月 11 日）的支持，该研究发现，在接种过两剂辉瑞或阿斯利康疫苗的人群中，omicron 变异体的“中和滴度显着下降”。该预印本的作者指出，一些收件人“根本”未能中和。他们说，这些数据表明 omicron “在抗原上与原始 SARS-CoV2 疫苗株的距离比以前最远的beta和 delta 株更远。”

　　研究人员报告说：“这可能会导致先前感染或双重接种疫苗的个体的突破性感染增加，这可能会引发进一步的感染浪潮，尽管目前没有证据表明导致严重疾病、住院或死亡的可能性增加。然而，应该指出的是，即使严重程度没有成比例的变化，更高的传播率也将不可避免地导致病例数量增加和卫生系统负担加重。”

　　尽管如此，一些评论员认为，在世界上大部分人口尚未接种第一剂疫苗的情况下，给予额外的疫苗剂量是不道德的。据估计，世界上 44% 的人没有接种过一剂新冠病毒疫苗，而低收入国家中只有 7.1% 的人至少接种过一剂。

　　加强剂量有什么作用？

　　9 月，以色列是最早推出加强剂的国家之一，研究人员报告说，与仅接种两次疫苗的人相比，第三剂辉瑞疫苗显着降低了 60 岁以上人群的感染率和严重疾病的发生率。他们使用超过 110 万名 60 岁或以上人群（2021 年 7 月 30 日至 8 月 31 日）的数据，发现在加强接种后至少 12 天，加强组的确诊感染率低于非加强组11.3 倍（95% 置信区间为 10.4 到 12.3）。加强免疫组的重症率也较低，为 19.5 倍（12.9 至 29.5）。

　　从那时起，人们发现不同的新冠病毒疫苗作为加强剂量是安全有效的。 Cov-Boost 试验研究了在两剂阿斯利康或辉瑞疫苗后使用七种不同的疫苗作为加强剂：阿斯利康、Curevac、强生（Janssen）、Moderna、Novavax、辉瑞和 Valneva。试验发现，所有疫苗（除了 Curevac 已被撤回）都增强了免疫反应，尽管抗体水平因疫苗组合而异。

　　在服用两剂阿斯利康的人群中，服用Moderna增强剂后，抗体水平比对照组高32倍（99%置信区间24.8至42），而服用半剂Valneva后，抗体水平则高1.8倍（1.5至2.3）。在使用辉瑞疫苗的人群中，Moderna增强剂的抗体水平比对照组高11.5倍（9.4至14.1），而半剂量的Valneva则高1.3倍（1.0至1.5）。所有年龄组的结果相似。

　　另外，辉瑞 (Pfizer) 报告称，其第三剂疫苗提供的针对 omicron 的中和抗体水平与两剂针对原始病毒（野生型）的疫苗后的水平相似。