霍奇金淋巴瘤的放射治疗和预后

    霍奇金淋巴瘤通常累及淋巴结，主要是颈部淋巴结；病人以儿童和青年成人为主，两次年龄高峰的分布分别为15-34岁和60岁以后。在我国，霍奇金淋巴瘤的发病率低于西方国家，但在儿童和青年中并不少见。

    霍奇金淋巴瘤最常累及颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次为腋下淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状。晚期可累及 脾、肝、骨髓等处，以脾脏受累相对多见。有少数霍奇金淋巴瘤患者可有周期性发热（称为Pel-Ebstein热）。若患者皮肤搔痒比较明显，则是霍奇金淋巴瘤的可能性较大。在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛，其淋巴瘤症状可早于其他症状及X线表现，则是霍奇金淋巴瘤的可能性较大。霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于淋巴结活检。如有典型的R-S细胞和适当的背景改变可诊断该病。

    恶性淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，霍奇金淋巴瘤大部分都可治愈。霍奇金淋巴瘤的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结；病变在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy/－6周；预防剂量40Gy/－5周。霍奇金淋巴瘤的ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野＋倒Y野）。

    霍奇金淋巴瘤的预后与组织类型及临床分期紧密相关。淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%而淋巴细胞耗竭型最差，5年生存率仅为27.4%；结节硬化及混合细胞型在两者之间。霍奇金氏淋巴瘤临床分期，1期5年生存率为92.5%，II期86.3%，III期69.5%，IV期为31.9%。