直肠癌的手术方式对比
2010-08-26 抗癌健康网
专注健康 关爱生命直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，在消化系统肿瘤的位居第二位。早期直肠癌术后的五年生存率可达百分之九十以上。直肠癌根治性切除术后总的五年生存率平均在百分之八十左右，近年来,随着消化道吻合器的的广泛推广和应用，需作肠造口的患者免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。治疗直肠癌的最好方式是手术切除。所以，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行根治性手术。如何根据病情选择直肠癌手术方式呢？直肠癌的手术方式可以根据肿瘤所在大小,部位,活动度,细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。
常用直肠癌手术方式有哪些呢？ 常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。首先介绍一下临床上常用的保留肛门手术方式。这类手术方式比较多，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤为重要。
（1）经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴结。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式；
（2）腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术）与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用；
（3）腹会阴联合直肠切除术（Miles术）：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。该手术的优点是切除彻底，缺点的创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，试图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。
经腹直肠癌切除术：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过两厘米，故要求下切缘距肿瘤下缘3厘米即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。
目前，我国临床上所见病例以中晚期病变（DukesB、C期）为多见，为提高疗效，对中晚期低位直肠癌宜积极进行手术前辅助化、放疗以降低局部复发率，也可使部分病例降期，肿瘤缩小，为保肛手术创造条件。术后应继续积极辅助化疗，以提高病员长期生存，通过综合治疗提高直肠癌总体疗效。如肿瘤浸润肛直肠环、侵及邻近器官并伴盆腔固定，距肛直肠环不足2cm者，或术前括约肌功能已减弱者，应列为保肛手术的绝对禁忌证。
