大肠癌患者肠梗塞该怎么处理？

任何时期的大肠癌病患，都可能产生这样或那样的不良病症，如引发的低位肠梗阻，必须引起高度重视，尽早检查就诊，若在梗阻的较早时期得到处置，对于解除梗阻有很好的疗效。由于大肠不同部位有不同的特点，大肠癌因生长部位不同，引起肠梗阻的表现也不尽相同。如右半结肠癌多为髓样癌，体积较大，但由于右侧结肠的肠腔较大，且粪便多为液体状，故引起肠梗阻的症状较左侧大肠癌出现晚，常常在肿瘤体积较大时才出现。然而，左侧大肠的管腔不如右侧宽大，该处粪便已基本形成，其内容物为固体状态的粪便，癌瘤的病理学类型多为浸润型，易产生环形狭窄，因此，左侧结肠癌较容易早期出现肠梗阻。现将不同部位的大肠癌引起的肠梗阻的表现特点介绍如下。
    第一，右半结肠癌肿。主要表现为右下腹隐痛、腹部胀满不适，脓血祥或黏液样大便。粪便排出量与肠道梗阻的程度有关，当肠腔完全被梗阻时，患者可几日不排便，右下腹可触到实质性的肿块。此外，还可出现发热、贫血等表现。
    第二，左半结肠癌肿。左半结肠癌肿发生肠梗阻时，主要表现为腹痛、腹胀、便秘等症状，由于左半结肠较细，肠腔内常积存不少干粪便，所以有时用手能触及较硬的条索状肿块。左半结肠癌肿发生急性完全梗阻时，整个肠腔都堵住了，好比自来水管完全闭塞了，因此腹痛较为严重；腹痛多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，若发生慢性不完全梗阻时，好比自来水管仍有少量水可以流过，因此腹痛相对轻些，同时患者还可以排出黏液便或黏液脓血便。
    第三，直肠部位的癌肿。主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或粘连红色血液，与大便不相混淆，大量出血者则罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及黏液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便闭。到了晚期的患者还可出现排尿不畅，尾骨疼痛等症扶。
    大肠癌所致低位肠梗阻患者多半为老年人，合并其它疾病者多见，而且往往病期比较长，全身状态差。加之大肠癌梗阻属闭撵型，所以其冶疗时的围手术期处置，及术式选择十分重要。
    围手术期处置：肠梗阻可以引起全身严重病理生理改变，如不及时纠正、治疗，则可以因这些病理生理改变而导致病情加重乃至死亡，所以，外科医生必须十分重视。
    胃肠减压：大肠癌所致肠梗阻为闭襻型肠梗阻，梗阻近端有回肓瓣阻挡，所以扩张肠管往往限于大肠，此时的胃肠减压往往效果不显着，当梗阻严重，回肓瓣的功能受到影响，大量肠内容物返流入小肠时，胃肠减压会起到一定的作用，面且抽出物多为粪水样。
    灌肠：临床应该慎用，也是因为闭襻型肠梗阻，梗阻不能自行缓解，其上方的大肠高度扩张、肠壁变薄、黏膜缺血，可以出现溃疡、坏死。所以，此时灌入大量的液体，易造成肠穿孔、腹膜炎等。而且发生肠梗阻的大肠癌，其肿瘤多浸犯全周或接近全周，此时灌入的大量液体不易排出，会加重腹胀，容易发生肠穿孔等，此时不得不提前急诊手术，效果不佳。
    全身支持冶疗：大肠癌所致低位肠梗阻病期长，全身消耗严重，且往往合并有严重贫血（有半结肠癌多见），所以术前支持冶疗十分必要。术前应尽量禁食水，可经中心静脉给千TPN治疗，补充能、水分、电解质及体内必须微量元素等。根据检验结果，纠正离子及酸碱平衡紊乱。术前输血，但不宜过多，因肿瘤病灶不切除，致贫血因素不解除，输血属于事倍功半，因此应在肿瘤切除后彻底纠正贫血。
    抗生素的应用：此类病人的免疫功能多半很差，抗感染能力明显降低，所以应认在手术前3d应用抗生素，因其多为大肠杆菌等厌氧菌感染，我们主张应用二、三代头抱菌素或氨基糖甙类药物或甲硝唑等。术后如无明显感染，则不必长时间应用抗生素，以避免细菌移位所致二重感染。