胆囊癌的综合治疗手段

　　胆囊癌早期诊断有一定的困难，一旦患者身体上出现了上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，说明病变已到晚期。术后5年存活率为0～7%，偶有超过10%的报告。80%患者于诊断后1年内死亡。相对来说胆囊癌的恶性程度较高、预后差。

　　1、胆囊癌外科治疗

　　手术切除是治疗胆囊癌最有效的方法。手术方式包括单纯胆囊切除术、标准胆囊癌根治切除术、扩大胆囊癌根治切除术等。根治性切除率在10%—50%。下段胆管癌、行根治性胰十二指肠切除术;中段胆管癌行胆管切除，肝管空肠吻合术，同时作附近淋巴结清扫;肝门胆管癌可行胆管癌切除，双侧肝内胆管空肠吻合术。 对已无根治性手术切除可能的病人，为提高生活质量，缓解症状，可行姑息性手术治疗，目的在于缓解癌肿所造成的消化道和胆道梗阻。

　　胆道恶性肿瘤病人常常死于阻塞性黄疸所致的一系列并发症。对胆囊癌直接浸润肝胆管或淋巴结转移致肝内外胆道狭窄和阻塞性黄疸，估计无根治性切除机会，或病人一般情况极差而不能耐受较大手术者，或胆囊癌根治术后肿瘤复发所致的胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄者，可行介入性胆道引流术或旁路手术。

　　2、胆囊癌的放射治疗

　　胆囊癌对放疗有一定敏感性，一般作为手术治疗的辅助治疗或用于无法手术的病例。根治性放射总量为60～65Gy。对27例手术切除的TNM Ⅳ期胆囊癌中的17例和43例姑息性手术中的7例，采用术中及术后放疗，术中给1次剂量20～30Gy，术后再予4～5周外照射，总量为30～50Gy。结果术中及术后照射组的3年生存率为10.1%，非照射组为0%。

　　腔内照射指通过经皮肝穿刺胆管造影(PTCD)导管，将226镭、60钴、192铱等密封的小放射源送入胆管腔内进行放疗，具有局部病灶照射剂量大，周围脏器放射损伤小的优点，尤其适用于胆管狭窄者。

　　3、胆囊癌化疗

　　胆囊癌对各种化学治疗药物均不敏感，仅用于姑息治疗或术后辅助治疗。常用的化疗方案如下。

　　①肝动脉插管化疗

　　在选择性腹腔动脉造影和导管进入肝总动脉后，于30分钟内持续输注丝裂霉素(MMC) 20mg，每6周重复1次;第2次起每次予MMC 10～15mg，计5～7次，总量达75～85mg。治疗组1年及5年生存率分别达63%与12%，对照组仅18%与9%，中位生存期在治疗组为14月，而对照组仅5月。此方法对Nevin Ⅰ～Ⅲ期效果较优。

　　②全身化疗

　　可采用FAM方案、FAB方案、AB方案等。

　　4、胆囊癌的其它治疗方法

　　主要有免疫治疗、温热疗法、基因治疗、腹腔镜手术等。