脑胶质瘤的常规外照射

　　常规外照射(EBRT)是脑胶质瘤最常用的安全、有效的治疗方法。可用于单纯放射治疗，或术后放疗。术后放疗一般在术后2-4周内开始，或在伤口痊愈后开始。

　　目前常用的EBRT治疗方案，用常规分割治疗方案时，每周5次，每日一次，1.8-2.OGy(1 80eGy~200cGy)。每周800cGy～1O00cGy。常用放疗总剂量为50~60Gy，25~30次，5~6周。

　　给予较高总剂量，或用较大的分次剂量(每次>2Gy)时，可能会引起晚期中枢神经系统并发症。目前多主张采用局部野，一般可根据术前MRI/CT，先给予肿瘤瘤床及周围水肿带外放2cm的区域照射46~50Gy，然后缩野在瘤外放2cm的区域追加剂量10-14Gy。

　　I临床研究显示，常规分割剂量小于60Gy，患者生存期降低I而大于60Gy，放射性脑损伤增加，但生存期差异无统计学意义。而扩大照射野范围，或改变剂量分割方式也不能明显提高生存率。Reni等对147例胶母细胞瘤术后放射治疗的患者进行回顾性分析，一组为全脑44~50Gy照射后缩野加量至56~70Gy I另一组为局部扩大野照射后缩野照射61-70Gy，结果局部放疗组生存率优于全脑放疗组(P-- -0.046)。为使肿瘤细胞放疗后产生的亚致死损伤或潜伏致死损伤不能修复，增加放疗的疗效，临床使用超分割或加速分割的放疗方案。

　　超分割方案为每周治疗5d，每天治疗2次，中间间隔4~6h。目的是使肿瘤细胞的DNA链发生双链断裂，肿瘤细胞死亡，或单链断裂无修复时机。超分割每次剂量1.3C,y，每日剂量>2Gy。加速超分割常用每周治疗7d，每天治疗3次，间隔1。

　　但Carsl∞等t‘l~E发表的超分割或加速超分割的21个临床试验数据进行统计，其中17个试验1.2~1.8C,y/次，2~3~/天·4个试验采用1.9~2.65Gy，2~3次/天，没有一个临床试验报道超分割或加速超分割技术可明显提高患者生存率。