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胃癌急性穿孔的治疗

2015-01-05 抗癌健康网

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  胃癌急性穿孔在临床并不少见,胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15% ,而且男性多于女性,胃癌穿孔的年龄好发于45岁以上。胃穿孔是胃部病变向深度发展,胃壁变薄,或加上胃腔内压力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔,导致剧烈腹痛,引起急性弥漫性腹膜炎。胃癌为进行性疾病,病变进展快,少数以穿孔为首发症状。

  另外,伴有良性溃疡恶变者病史长,大多有数年,数十年的溃疡病史,胃癌急性穿孔与胃溃疡穿孔的临床表现十分类似,鉴别诊断较困难,所以对穿孔病人必须仔细询问病史,体检及辅助检查,对45岁以上,如穿孔前病史短暂而溃疡症状不典型者,应疑为胃癌穿孔,如穿孔前溃疡病史近10年或更长,近期症状加重,有规律性改变,内科治疗无效者,也应考虑为胃癌穿孔。

  上述患者如伴有大便潜血阳性及不明原因的贫血,体重进行性减轻,则胃癌穿孔性更大。建议及时行剖腹探查,对年龄大、体弱,伴有其它脏器功能不全者,尽可能手术简单些,如修补穿孔,吸除腹腔脓液,尽量缩短手术时间,在术中有下列情况者,应考虑胃癌穿孔:

  1、腹腔内有癌肿转移灶,而其它脏器未发现原发病变者是诊断胃癌穿孔的重要依据,发现胃周围淋巴结有转移肿大。

  2、胃溃疡穿孔多见于幽门部,其它部位较少见。胃溃疡穿孔直径在0.5cm左右多呈圆形,胃癌穿孔大而不规则。

  3、穿孔部位溃疡或肿块大小及性状,一般良性溃疡的肿块直径在2.5cm以内,超过2.5cm以恶性可能性大,但肿块最大者11cm×6cm×5cm,如肿块为本白色结节状,表面凹凸不平,质硬,呈侵袭性生长,则为胃癌穿孔。

  对有突发性剧烈腹痛,典型腹膜炎体征及膈下游离气体者,均应及时进行手术探查,对高龄、一般情况差或合并脏器功能病变者可行简单术式,术中均应作快速病理切片检查,诊断一旦明确,只要病人情况允许,肿癌能够切除者,就应行根治性切除。

  由于老年人的溃疡自愈能力差、动脉硬化等,在穿孔修补者中有1例出现上消化道出血约4200 ml,导致MSOF而死亡。因此,老年胃十二指肠溃疡急性穿孔者,在充分注意并存病治疗的同时,全身状况能承受手术者,还是应力争做胃大部切除。

  因此,对老年人的急性穿孔,一旦诊断,应尽早手术。年龄大,并存病多都不应成为手术的禁忌证。当然,合理的术式选择,加强围术期各重要脏器功能的监护以及并存病的治疗,合理使用抗生素、营养代谢的支持等也是降低病死率的重要因素。

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