如何理解三阴性乳腺癌

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据其组织学，免疫组化及分子生物学技术可分为不同的亚型。根据免疫组化染色的特征，把ER、PR、HER2受体均阴性的乳腺癌，称之为受体三阴性乳腺癌，通过基因芯片技术对乳腺癌进行分型发现，受体三阴性乳腺癌与basal-like亚型乳腺癌具有较高的一致性，复发早、进展快、生存短，对于三阴乳腺癌的治疗，目前并没有推荐的治疗方案，而靶向治疗在三阴乳腺癌中的地位尚不明确。

　　受体三阴性乳腺癌组织学分级差，预后差，其内分泌治疗及针对HER2的靶向治疗均不适合于这一亚群，化疗是唯一的全身性治疗，目前的乳腺癌治疗指南并没有针对这一亚群推荐的治疗方案。

　　乳腺癌患者其预后受到多方面因素的影响，“三阴性”并不是唯一的决定因素，肿瘤大小、淋巴结状态、分化程度等等都与预后相关。另外，即使原本预后不佳，规范的治疗也可以改良其预后结果。所以，真正的三阴性患者也不必要过分的担心。

　　临床研究显示受体三阴性乳腺癌对新辅助化疗敏感性高，在比较三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌新辅助化疗疗效研究中显示：三阴乳腺癌的病理完全缓解率(pCR)明显高于非三阴乳腺癌，三阴乳腺有效率高达83%-86%,pCR17%-40%，三阴乳腺癌3年的复发及死亡率较高，如果达到病理CR,无论是否为三阴乳腺癌其生存期均可获益且生存期相同(P=0.24)，但如果未获得病理CR，三阴乳腺癌的总生存期低于非三阴乳腺癌(P<0.0001)其中以4周期EPI、DDP及5-FU连续输注化疗后序贯3周期紫杉醇(每周一次)疗效最高，并具有较高病理完全缓解率。

　　三阴性乳腺癌是具有高度侵袭性的一种亚型，大多疾病进展迅速，晚期三阴性乳腺癌如果100%能够接受一线化疗的话，后续能够进行二和三线化疗比例分别只有78%和49%，换言之，只有一半的患者有条件接受二线以上的治疗，其原因可能与体质差或者病情进展快已无条件耐受化疗有关。一线治疗的PFS与OS的相关程度较高，晚期三阴性乳腺癌患者40%的死亡风险降低来自于一线疾病进展风险降低的贡献，因此，含铂联合化疗一线治疗晚期三阴性乳腺癌是有效的能够延缓疾病进展的方案，值得推荐。