乳腺癌晚期的治疗

　　乳腺癌晚期的治疗方法的选择是影响乳腺癌晚期还能活多久的重要因素，晚期乳腺癌分为局部晚期和全身晚期：

　　局部晚期乳腺癌指乳房肿块体积大或者腋下淋巴结肿大，转移的淋巴结与四周组织有粘连等。局部晚期乳腺癌立即手术，可能皮瓣张力过高无法缝合，肿瘤病灶或转移的淋巴结残留率高。现在，新辅助化疗(术前化疗)的兴起可以使局部晚期乳腺癌降期，等原发病灶和淋巴结缩小后再行手术，可以取得较好的结果。也有些患者可以选择术前放疗或术前内分泌治疗，都是术前辅助治疗，期望治疗后缩小病灶，达到可以切除病灶的目的。化疗和内分泌治疗在晚期乳腺癌如何选择主要看几点，符合下列某一条件的患者首选化疗：

　　①年龄小于35岁;

　　②疾病进展迅速，需要迅速缓解症状;

　　③ER/PR阴性;

　　④存在有症状的内脏转移。

　　化疗药物与方案：包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等; 晚期乳腺癌首选内分泌治疗的适应证：

　　①患者年龄大于35岁;

　　②无病生存期大于2年;

　　③仅有骨和软组织转移;

　　④或存在无症状的内脏转移;⑤ER和/或PR阳性。

　　全身晚期乳腺癌是指Ⅳ期乳腺癌，即已经有乳腺外的脏器被肿瘤侵犯，如乳腺癌肝脏转移、乳腺癌肺转移、乳腺癌骨转移等等。一般而言，晚期乳腺癌的预后欠佳，但是仍有10%左右的患者能获得5年及以上的生存。发现乳腺癌远处脏器转移后，要根据不同的情况积极治疗。同样，乳腺癌转移灶的治疗也分为局部治疗和全身治疗。由于远处转移提示着肿瘤细胞可能在全身各处存在，全身治疗是必不可少的。全身治疗中化疗和内分泌治疗根据患者具体情况应用。对于治疗中出现转移灶，一般认为前面用过的药物已经耐药，应该更换第二线药物治疗。

　　有些出现转移的乳腺癌可以加用局部治疗。假如肝脏或肺的转移灶是单发的且病灶较小，患者条件许可下可以先作转移灶的切除手术，一方面取得病理诊断，一方面最大限度消灭肿瘤细胞。对肺转移、胸膜转移出现的胸水，可以胸腔穿刺先放出胸水，然后在胸腔注射化疗药物。骨转移出现的疼痛可以局部放疗，或同位素内放疗，以及双磷酸盐治疗。胸壁局部的转移灶可以手术切除，局部胸壁再做放疗。对转移性乳腺癌的积极治疗，有些患者可以取得良好的效果，有较长的生存期。