早期卵巢癌的手术治疗

　　规范的卵巢癌分期手术包括：

　　1) 腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指)，保证足够显露视野;

　　2) 腹腔细胞学检查(腹水,或盆腔、结肠侧沟、上腹部之冲洗液)盆腹腔全面的探查;

　　3)仔细探查及活检(粘连、结扎及可疑部位,特别是结肠侧沟、膈肌和肠系膜等);

　　4)大网膜切除;

　　5)全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎);

　　6)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除〈肠系膜下动脉水平)。

　　对于年轻、有生育要求的患者，肿瘤局限于一侧任何分级的I期患者，可以保留生育功能。但除保留健侧附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术。对保留的卵巢只要外观有任何异常，均应进行剖视，必要时需要进行活检和冰冻病理检查。外观完全正常的不必剖视。

　　对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前再次进行全面分期手术，以达到全面分期的目的，称为再分期手术。按照NCCN指南，IA和IB期高、中分化的早期卵巢癌可以仅进行观察，不必化疗;有研究报道，肉眼看似为I期的卵巢癌，淋巴结转移率高达25%-30%。再分期手术，一方面有可能使那些真正早期病人免除不必要的化疗;另一方面也有可能甄别可能存在的晚期病人，达到彻底减瘤并避免治疗不足。

　　需要强调的是，越是早期病人，手术越是应该做大，已是公认的原则。除病人本身难以耐受手术外，以任何借口缩小手术范围或分期不全面都是不规范的治疗。如果由于技术原因，达不到要求的手术范围，最好术前将患者转至有相应技术水平的医院;如果基层医生在术中意外遭遇卵巢癌，可视情况仅行活检术或附件切除术等可以胜任的手术，并在化疗开始前将病人转至上级医院进行再分期手术。

　　早期卵巢癌的各种分期手术和再分期手术，也可以通过腹腔镜完成，但前提是可以在不影响分期的情况下安全地取出肿瘤;可以在腹腔镜下规范的完成腹主动脉淋巴结切除术，至少达到肠系膜下动脉水平。如果由于采用所谓“微创”技术，给病人造成分期不彻底，或甚至导致肿瘤破裂，使原本不需要化疗的IA或IB期患者，变为必须化疗的IC期，并由此给病人造成巨大隐患和巨创，都是不可接受的。