前列腺癌的分级与分期

　　根据欧美国家资料，当tPSA小于4ng/ml时，发生前列腺癌的可能性不足2%;当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%;而当tPSA大于10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约67%(以上都是在直肠指诊正常的情况下)。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

　　这么看来，当PSA异常的人进行前列腺穿刺，发现前列腺癌的可能性还是颇大。当穿刺病理提示前列腺癌时，病理报告往往会显示该患者前列腺癌的病理分级，知道分级后，我们还需要进一步了解该患者的前列腺癌分期。

　　一、前列腺癌的病理分级(Gleason系统)

　　虽然存在大量评估前列腺癌的分级系统，但目前最为广泛接受的还是Gleason分级系统，它是以为名叫Gleason的病理学家最早于1974年提出。在显微镜下相对低倍放大时，根据前列腺癌的腺体结构特征确定Gleason分级。按照细胞分化程度的不同，可分为1-5级(备注：分化是一个医学名词，分化越好恶性程度则越低，分化越差恶性程度则越高)。

　　每个肿瘤内这5个不同级别癌腺泡区域可能同时存在。我们把区域最大这一级别的癌腺泡定为最常见生长型，其次为次常见生长型，这两种常见的癌肿生长形式都影响肿瘤的预后(预后指：预测疾病的可能病程和结局)。所以，我们在Gleason分级基础上建立了Gleason评分系统，将最常见癌肿生长形式的组织学分级加上次常见癌肿生长形式的组织学分级相加，即为前列腺癌的Gleason评分。如果，癌肿只有一种均匀一致的组织学生长形式，那么最常见和次常见生长形式积分相同。

　　Gleason评分在2-10之间，分化最好者，即1+1=2，直至分化最差者，即5+5=10。另外需要说明两点：①Gleason分级4的肿瘤，其结局比Gleason分级3的肿瘤要差很多;②Gleason评分同样为7的癌肿，4+3分的预后则要比3+4分差，所以，我们在查看自己的前列腺穿刺病理结果时，会发现Gleason评分一定是用几加几表示的，而并不是一个数字总和。

　　二、前列腺癌的分期：

　　大部分人对于癌症都有一个概念，就是癌症分早期和晚期，很显然早期病人的生存时间更长，晚期则更少，而对于早期、晚期病人，治疗方式的选择上也有差别。因此，在这里，我们需要讲一讲前列腺癌的分期，分期可以指导选择疗法和评价预后。我们主要通过直肠指诊DRE、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，PSA可以协助分期。现在多推荐2002年AJCC的TNM分期系统。 (见下表)

　　1，T分期(T代表tumor，肿瘤)表示原发肿瘤的局部情况，主要通过直肠指诊DRE、MRI和前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。

　　2，N分期(N代表node，淋巴结)表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。CT、MRI和B超可协助N分期。分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分≤6的患者淋巴结转移的机会小于10%。要想准确的知道N分期，必须进行开放或腹腔镜淋巴结切除术，将切除的淋巴结送病理检查，确认淋巴结中是否有癌转移。

　　3，M分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X光检查是主要的检查方法。一旦前列腺癌诊断确立，建议进行全身核素骨显像检查。如果核素骨显像发现可疑病灶又不能明确诊断者，可选择MRI等检查明确诊断。