规范治疗鼻咽癌

　　鼻咽癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤。前面我们介绍了鼻咽癌的就诊流程、鼻咽癌的临床表现、怀疑鼻咽癌需要做哪些检查等内容，那如果确诊鼻咽癌了该如何规范治疗呢?手术?放疗?化疗?中药治疗?到底哪个才是鼻咽癌最靠谱的治疗方案呢?希望通过本文可以使鼻咽癌患者及家属少走一些弯路。

　　鼻咽癌的病理类型90%以上属低分化鳞状细胞癌，因此本文所探讨的鼻咽癌都是指该类型的鼻咽癌，其他类型的不在本文所探讨的范畴。鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，鼻咽癌的治疗原则是以放疗为主的综合治疗。具体方案要根据病人的临床分期进行制定。

　　根据临床分期，可以将鼻咽癌分为三类分别给予不同的治疗方案，概况起来主要包括：早期鼻咽癌(T1N0M0)，中晚期鼻咽癌(T1，N1-3;T2-4，任何N)以及有远处转移的鼻咽癌。

　　1.早期鼻咽癌(T1N0M0)

　　这里指的早期鼻咽癌，T1N0M0，是指鼻咽癌局限于鼻咽部没有咽旁间隙侵犯，且没有淋巴结转移及远处转移的情况。这一类的早期鼻咽癌由于没有淋巴结转移及远处转移，病变局限且没有咽旁间隙侵犯，指南推荐的是根治性的放疗，放疗部位主要是鼻咽部，颈部可以选择性进行照射;治疗后无需其他辅助治疗如化疗等，只需临床随访即可。

　　2.中晚期鼻咽癌(T1，N1-3;T2-4，任何N)

　　这一类的鼻咽癌指的是除了第一类的早期鼻咽癌以及第三类出现远处转移的鼻咽癌外，其余的都归这一类。比如早期鼻咽癌出现淋巴结转移的，鼻咽癌出现咽旁间隙甚至颅底骨质破坏伴或不伴淋巴结转移的，因此就局部来说是相对比较晚期的，但没有远处转移的情况。这一类的鼻咽癌总的来说一个原则就是放疗和化疗要结合起来，具体来说主要包括：①同步放化疗+辅助化疗方案;②单纯同步放化疗(无辅助化疗)方案;③诱导化疗后继以同步放化疗。具体方案的选择要根据病人的具体情况来定，总的来说同步放化疗是基础。上述治疗结束后如果患者颈部转移灶有残留，可以考虑采取颈清扫手术;如果治疗后病人颈部及原发灶均无残留，接下来观察随访即可。

　　3.有远处转移的鼻咽癌

　　只要患者出现有远处转移(包括肺、肝脏、脑等)的情况，都属该类鼻咽癌。因为出现了远处转移属特别晚期，该类鼻咽癌的治疗重点是放在远处转移灶的控制上，因此全身化疗在其中会发挥重要作用，目前指南推荐以铂类为基础的联合化疗，后辅以根治性放疗或同步放化疗。由于这方面的循证医学证据不是很多，指南还推荐患者进入相关临床试验，主要是针对不同的化疗方案。此外，同步放化疗也是指南中列出的另一个可供选择的方案。

　　总的来说，早期鼻咽癌主要是单纯根治性放疗，除此之外，其他类别的鼻咽癌都是放疗和化疗结合的综合治疗，主要包括同步放化疗、诱导化疗后同步放化疗以及可供选择的临床试验(不同化疗方案与放疗的结合)等方案。手术一般只在治疗后颈部有残留病灶的情况下才进行。一些新的临床试验结果都会不定期对上述指南进行更新，目的只有一个，即在原有的基础上使病人的生存获得最大限度的延长。