了解鼻咽癌 警惕鼻咽癌

　　鼻咽癌发病有明显的地域高发现象，西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大陆及大洋洲的发病率低于1/10万。在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如：广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多，华北、西北地区较少。广东高发区鼻咽癌的发病率为35～40/10万。鼻咽癌发病还有明显的人种差异，在世界四大人种中蒙古人种高发。广东、香港、海南、台湾等地流行病学调查显示有鼻咽癌高发家族存在。男女发病率之比为2.4～2.8:1。

　　鼻咽癌的病因尚不明确，目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病。较为肯定的致病因素为：EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。

　　鼻咽又称上咽部或咽的鼻部，位于咽的上1/3，颅底和软腭之间，连接鼻腔和口咽，为呼吸的通道。鼻咽癌可分为结节型、菜花型、溃疡型、黏膜下浸润型4个类型。95%以上的鼻咽癌病理为非角化未分化型癌。

　　吸入性血痰是鼻咽癌患者最典型的症状，另外耳鸣、头痛、面麻、复视、颈部肿块也是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌淋巴结转移率高，初诊时以颈部肿块就诊者达70%～80%。鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VCA-IgA和EA-IgA效价增高。可能在有临床症状前已有EB病毒抗体阳性，其效价水平常随病情进展而增高，随病情好转而下降，故EB病毒抗体可作为一种辅助诊断方法。但近年来发现EB-DNA的敏感性及特异性高于VCA-IgA和EA-IgA，对鼻咽癌的诊治更有价值。经鼻腔表面麻醉及收缩鼻腔黏膜血管后由鼻腔进路置入光导纤维鼻咽镜，可以清楚观察到鼻腔及鼻咽腔内病变，已成为鼻咽癌放疗前必备的检查之一。肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的惟一定性手段，是其他临床检查无法替代的。迄今为止国内外有多种的临床分期，目前国内统一使用2008分期，国际上常用的是UICC2009第七版分期，均根据病情分为I,II,III,IV期。鼻咽癌因部位隐匿，早期不易发现，中晚期者约占65%以上。

　　鼻咽癌应注意与恶性淋巴瘤、纤维血管瘤、颅底脊索瘤、鼻咽结核、鼻咽慢性炎症增殖性病变、腺样体增生等相鉴别。

　　鼻咽癌对放射线敏感，放射治疗是目前公认和有效的根治性治疗手段，早期者一般采用单纯放射治疗，晚期采用以放疗为主的放化疗综合治疗手段。

　　随着计算机技术、影像学技术和加速器的不断发展和进步，三维调强适形放射治疗技术(IMRT)以其放射剂量在三维方向与靶区一致，同时靶区内各点的剂量强度也可进行调节(IMRT)为特点，使靶区可以得到更为确定的给定剂量，使周围正常组织的受量减少。目前我院IMRT5年的总生存率、局部控制率、区域控制率、局部区域控制率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为80%、93%、96%、91%、81%和75%。

　　鼻咽癌治疗期间可能出现口干、恶心、呕吐，咽痛、口腔破溃、颈部皮肤色素沉着、严重者出现放射性皮炎等，建议患者治疗期间清淡、优质蛋白(例如牛奶、蛋、鱼、肉等)饮食;穿低领棉或丝质衣物，面颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液，多饮水。放疗后可能出现口干、耳鸣、听力下降、鼻腔干燥、鼻塞、鼻衄、龋齿、头颈部肿胀(放疗后1～3月)、颈部纤维化、记忆力下降、牙龈萎缩、张口受限、严重者张口困难、放射性颅神经损伤、脑病、吞咽困难等，以上症状因人而异，并非均出现，随着三维调强放疗技术的开展，口干等上述后遗症发生率明显下降，患者生活质量明显改善。放疗后应注意坚持鼻咽冲洗，张口及颈部功能锻炼，避免张口受限及颈部纤维化。

　　鼻咽癌远地转移率高，是致死的主要原因之一。文献报道初诊时远转率15%～20%，已有资料表明，采用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并降低远处转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。分子靶向治疗是新兴的治疗手段，与放化疗联合，可提高约10%的总生存率。

　　一般鼻咽癌治疗后第1～3年内，每3个月复查一次，最长不超过4个月，每年做3～4次全面检查(包括实验室检查指标，胸部正侧位片、腹部超声、鼻咽MRI等);放疗后第4～5年内每4～5个月复查一次，最长不超过半年，每年至少做1～2次全面检查，5年后每年复诊一次。

　　综上所述，随着21世纪三维调强放疗技术的日益普及，鼻咽癌患者的局控率和生存率明显提高，远处转移成为鼻咽癌治疗的重点和难点，未来肿瘤学家们的使命是如何预测高危转移风险的鼻咽癌患者，寻找疗效更好、毒副反应更轻的化疗药物及靶向药物联合放疗治愈肿瘤。