甲状腺癌——病理、分型

（一）病因
西医学认为本病确切病因尚难肯定。可能系多种因素所致。这些因素涉及地理土壤、源污染、遗传素质、化学物理、微量元素和放射线外照射等。甲状腺癌变的发生，先由致甲状腺肿物质、致癌物质、放射损伤、微量元素缺乏等一个或数个触发因子引起细胞内脱氧核酸（DNA）特性的改变；然后在具有刺激甲状腺生长作用的垂体促甲状腺激素（TSH）作用下，促使甲状腺增生肥大或细胞突变而成良性或恶性病变。
中医认为，本病与情志内伤、饮食和水土失宜以及体质因素密切相关，是形成本病的重要原因。
（二）病机
患者长期忿郁恼怒或忧思郁虑，致肝气郁结，气滞血瘀；肝旺侮土，脾失健运，湿痰内生。气滞血瘀与湿痰互结于颈部而成石瘿。或饮食失调，或居住高原山区，水土失宜，致脾失健运，水湿不化，聚而生痰，痰阻气机，痰气瘀结；或感山岚水气，不能濡养筋脉，致气血郁滞，津液内停，凝聚成痰，气血痰饮郁结，形成瘿肿，年深日久，遂生恶变。因气滞、痰凝、血瘀三者壅结颈前是石瘿形成的基本病理，且部分病人还表现为痰气郁结，郁而化火的病理变化。故本病早期以实证者居多，但病久耗伤气血，阴精受损，病常由实转虚，其中尤以阴虚、气虚为多见，以致成为虚中有实，实中有虚之虚实夹杂证。
二、分型、分类
绝大多数甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可以来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。甲状腺除了有原发癌外，还有继发癌。目前分类大致为：①乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）；②滤泡状癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润）；③未分化癌（包括鳞癌）；④髓样癌；⑤恶性淋巴瘤；⑥其他原发肿瘤；⑦转移癌。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。恶性淋巴瘤原发于甲状腺并不多见，常常是全身性疾病的一部分。其他原发肿瘤及转移癌较罕见。
[临床表现]
一、症状体征
甲状腺癌的症状因其不同的病理类型和生物学特性而表现各异，局部体征也不尽相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，发病期多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块。
分化良好的甲状腺癌其特点是生长缓慢，尤其是乳头状腺癌，常表现为局限于甲状腺一叶或峡部无症状的肿物，多年生长缓慢，常被病人本人或在常规检查时发现。偶尔长大的肿物，可产生气管压迫、吞咽困难或局部压迫症状。5%病例有淋巴结转移，10%的病例发生血行转移，通常转移到肺、骨或脑。
未分化癌和少数髓样癌，常为高度侵犯性，发展迅速，生存期短。甲状腺结节或肿块多在短期内迅速变硬、增大，腺体在吞咽时上下移动性减少，或固定。更多合并有局部症状：如颈部常有不适或胀满感、束紧感。初诊时多有颈淋巴结的转移，并可出现波及耳枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，以及呼吸困难、吞咽困难和明显的Hornrt综合征。未分化癌100%病例有血源性转移，远处转移主要在扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。其骨转移，常无症状，但也可由于脊椎压缩性骨折而有疼痛或神经症状；肺转移表现为弥散性浸润或局限性的结节。