手术治疗胸壁肿瘤

　　外科治疗胸壁肿瘤是西方医学治疗方法中的一种、是一种有创伤的治疗方法、我们认为病人还是应该采用“全息肿瘤康复液中药原料”治疗恶性肿瘤、全息肿瘤康复液中药原料治疗肿瘤、不仅具有很高的疗效、而且、没有任何的不良反应，既然存在外科治疗胸壁肿瘤的方法、我们也做介绍如下：

　　胸壁肿瘤特指胸壁深层组织的肿瘤，包括骨骼(胸骨及肋骨)肿瘤及软组织肿瘤。胸壁骨骼肿瘤其中良性者以软骨瘤、软骨骨瘤、骨纤维结构不良(骨纤维瘤、骨囊肿)等为常见;恶性者以软骨肉瘤(骨软骨肉瘤)骨肉瘤(骨原性肉瘤)，恶性巨细胞瘤，浆细胞骨髓瘤，骨内皮细胞肉瘤(Ewing肉瘤)等为常见。发生在胸壁软组织的肿瘤，良性者以神经纤维瘤，纤维瘤，脂肪瘤较为常见;恶性者以纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，血管肉瘤较为常见。

　　[外科手术治疗]

　　(一)手术适应证

　　不论良性、恶性，在身体条件许可下，均是手术指证。良性肿瘤可做局部切除，恶性肿瘤以及不能确定良恶性者，均应行广泛、整块地切除。胸壁继发性肿瘤常常不是手术的适应证，但多以与原发肿瘤鉴别，也可考虑手术切除。

　　(二)麻醉处理

　　气管或双腔插管静脉复合全麻。较小及良性肿瘤可在局麻下手术。

　　(三)手术操作

　　根据不同手术部位采用卧位或侧卧位，切口要根据肿瘤切除的范围及重建胸壁的方法来决定。在肿瘤未侵及表层肌肉和皮层情况下，可用弧形的皮肌瓣切口，以加强胸壁缺损的保护。在显露肿瘤之后可在它上方或下方距其边缘约4-5CM处切除约4CM长的一段肋骨，并由此探指进入胸腔，了解肿瘤深部的大小及关系，确定切除的范围。恶性肿瘤的切除范围各应超过肿瘤边缘，上下应包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的浅表肌层，壁层胸膜，肋间组织及其神经血管以及区域淋巴结。如已侵入肺部，可同时行适当的肺切除。胸壁上部的肿瘤切除在技术上较困难，此部位肿瘤也容易侵犯锁骨下血管和臂从神经，增加切除困难。必要时，可以切除部分锁骨以显露前胸壁肿瘤。胸壁后上方的肿瘤，可按照胸壁成型术的方法将其切除。有时也可以经前外第三肋间切口进胸，从胸内将肿瘤切除。胸骨的部分或全部切除不会严重影响胸廓的整体性，两侧肋骨也不会因此而浮动或移位。必要时，胸骨可连同两侧锁骨头一并切除。

　　(四)胸壁重建

　　胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损;如面积小于6CM X 6CM，特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。较大面积胸壁缺损，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重消弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：

　　1、自体组织重建法：较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合于缺损周边。在有胸膜粘连或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离阔筋膜修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂背阔肌或胸大肌修补缺损，或加以其它方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧乳房以修补缺损，其本身创面可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带血管蒂大网膜移植修补。

 

　　2、人工合成制品重建法：对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。这种不满意的胸部重建，往往导致术后肺功能不足和呼吸系统并发症的重要原因。应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推荐应用的合金类(如钽片、钽网、不锈钢制品)以及其它纤维玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。近几年文献多推荐Marlex和Prolene作为修补胸壁缺损较满意的材料。它用高密度聚乙烯制成密网，十分坚固并具有拉力，可以拉紧与胸壁缺损缝合形成稳固的胸壁支架。它异物反应较小，有时甚至在感染组织中也能存留。另外，有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料。

　　(五)手术后处理

　　常见的并发症为呼吸道感染及排痰困难。术后应加强呼吸道管理，加强抗生素治疗，充分止痛，帮助排痰。必要时给以气管切开和应用呼吸机行人工辅助呼吸极为重要。伤口胸腔积液感染出血是另一常见并发症，在采用人工合成材料时尤其如此。术后有效引流和手术区的适当压力包扎，是必不可少的措施。一旦发生感染，应做局部充分引流。如若干时间内仍难以控制，在胸膜已有较牢固的粘连时，应考虑去除人工合成制品，以促进感染控制。