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护理:肝癌病人的特别照顾

2009-07-24 抗癌健康网

专注健康 关爱生命
   家庭护理   肝癌患者治疗复杂,治疗中需要休息一段时间,无需住院,病人回家调养,可减少经济花费,又可提高病床周转率。家庭护理是护理的一个组成部分,是对病人实施非住院护理的方法。家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上有一定的差异,从病人的角度看,病人会产生亲切和信任感,产生相互支持、相互依赖的情感,提高病人的生存质量。   (一)家庭护理的内容   1、从心理上给病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让。   2、居住环境保持清洁舒适,房间对流通风。   2、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染)、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。   4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药,做好药品保管。   5、健康教育,指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。   6、鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。   (二)家庭护理中常见症状的处理   1、发热 起发热的原因有很多,肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。   处理:   (1)肛塞消炎痛(蚓除美辛)栓。   (2)多喝开水。   (3)如发热过高可用冰袋冰敷,温水擦浴。   (4)注意保暖,勤换衣裤,保持衣物的干燥清洁。   (5)如高热持续不退,应与医生取得联系。   2、便秘 肝癌病人便秘是由于长期卧床,或服用利尿剂,或情绪因素,膳食中的粗纤维含量过少,饮水过少引起。 处理:   (1) 养成定时上厕所的习惯。   (2) 用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂,勿用力排便。   (3) 多饮开水。   (4) 膳食中有足量定额粗纤维食物。   (5) 在病情允许的情况下适当运动。   4临床护理   (一)一般护理   1、热情接待病人,做好人院宣教工作,消除病人恐惧心理,使病人产生信任感,能积极配合治疗。   2、注意休息,减少活动量,以减轻肝脏负荷。   3、保证蛋白质摄人,进食适量的脂肪和高维生素。   4、对有腹水者,要限制盐的摄人,每日3-5g;对有肝昏迷先兆和肝昏迷者,要暂时停止蛋白质的摄入,摄入以糖为主。   5、保持床单位整洁平整,定时翻身,消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处,以防止褥疮。   6、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。   (二)病情观察   1、观察生命体征变化及意识状态,以及时发现病情变化。   2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。   3、肝介人治疗术后,观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血,观察血压变化。    4、放化疗术后,应密切观察各种副作用的发生,做好对症处理。   (三)对症护理   1、肝区疼痛者,按三级止痛法给予镇痛剂,做好心理护理,做好缓解疼痛的卫生宣教。   2、对食欲不振者应经常更换饮食花样,少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。   3、腹胀并伴有腹水者,应取半卧位,保持床位整洁,定时翻身,防止褥疮。   4、各种并发症的护理。   (四)健康指导   1、积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质;长期饮酒过度,加重肝脏负担,对疾病康复有害。   2、解除患者思想负担,鼓励患者积极参加文娱活动,生活有规律。在病情得到缓解后,应参加力所能及的工作,消除“不治之症”的影响,维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。   3、注意个人卫生,及时更换污染的被服衣物,保持环境清洁,通风良好。经常修剪指甲,防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。   4、积极预防褥疮,卧床病人每2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿者,应正确掌握记录出人量及测量腹围的方法。   5、饮食调护,特别是术后康复期和化疗过程中,一定要注意饮食调护,以利康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,有水肿者不可食咸肉、泡菜,有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。   6、对化疗患者应观察药物毒性反应,如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口,局部涂龙胆紫;脱发者戴假发;定期复查白细胞,如白细胞低于4X109/L,则应暂停化疗,因化疗药品容易抑制造血系统并发感染;注意病室空气流通,室内定期消毒,限制探视。   7、 肝癌手术者,术前全面查肝功能和凝血功能,术前3天进行肠道准备,口服链霉素吃分2次,手术前晚再作清洁灌肠,术前3 天肌注维生素K1。   5.肝癌病人的褥疮护理   肝癌病人长期卧床,消瘦,全身乏力,易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有:①局部的压力摩擦及测移;②局部组织缺血坏死;③局部潮湿,受排泄物刺激;④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润,红疹,水泡,破溃,局部组织坏死,甚至溃烂,最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮,不仅给病人增加痛苦,加重病情,延长病程,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此,必须加强基础护理,杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。   (一)护理目标   1、预防褥疮的发生或恶化。   2、促使褥疮伤口愈合。   (二)护理措施   1、预防褥疮   (1)促使病人活动或移动。不能移动的病人,协助其翻身,每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。   (2)指导病人正确的翻身方法,勿拖动,以免摩擦使皮肤破损。   (3)久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚跟。   (4)每天用红花乙醇按摩骨突处,预防褥疮的发生。   (5)保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。   (6)必要时可用水垫或气垫床。   (7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。   2、促使褥疮愈合   (1)I期褥疮:用红花乙醇按摩局部皮肤,每天2次。应用气垫架空淤血部位,避免局部再受压,指导病人在床上进行肢体锻炼。   (2)Ⅱ期褥疮;用红汞涂擦破溃处,以收敛皮肤,促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体,消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。   (3)Ⅲ、Ⅳ期褥疮:应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口,在伤口处直接加压。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素伤口换药,并观察伤口愈合情况,如一星期内无好转可作伤口细菌培养,以寻找敏感抗生素。   6. 疼痛护理   肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状,一般呈慢性持续闷痛,伴有恶心、食欲不振、全身乏力等,主要由癌灶压迫正常的组织引起,常可放射至右肩或背部。肝破裂时,肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔,可出现剧烈的肝区痛,伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪,影响病人的生活质量,丧失生活和治疗的信心。   (一)护理目标   1、病人诉疼痛减轻或消失。   2、高病人的生活质量。   (二)护理措施   1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。   2、观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。   3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时。   4、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备。   5、指导病人减轻疼痛的方法   (1) 疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。   (2) 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。   (3) 局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散。   (4) 饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。   (5) 保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。   (6) 转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力。 6、保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,提高痛阈。   7.饮食护理   肝癌患者往往食欲不振,不思饮食,所以在护理过程中,要着重注意改善病人的食欲,鼓励进食。   1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人,   2、饮食多样化,注意食物搭配,做到色、香、味俱全,以利增进食欲。   3、进食应以易消化的软食为主,忌坚硬、辛辣之品,少食煎炸食品,少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物,以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。   4、多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料,补充维生素。   5、发热病人多饮水,以利热量散发。   6、吐频繁者应暂时禁食,以免食物对胃产生刺激,增加呕吐次数,消耗体力。   7、对腹水病人应限制钠的摄人,给予低盐或无盐饮食。   8、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食,每日蛋白总量20-40g,尽量选用生理价值高的动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦肉等。   8.肝癌病人的心理表现及护理对策:   1、怀疑心理:病人一旦得知自己得了癌症,坐立不安,多方求证,心情紧张,猜疑不定。因此,医务人员应言行谨慎,要探明病人的询问的目的,科学而委婉地回答病人的所提问题,不可直言,减轻病人的受打击的程度,以免患者对治疗失去信心。   2、恐惧心理:患者确切知道自己患有癌症,常表现为害怕、绝望,失去生的希望,牵挂亲人。护士应同情病人,给予安慰,鼓励病人积极接受治疗,以免耽误病情,并强调心理对病情的作用,鼓励患者以积极的心态接受治疗。   3、悲观心理:病人证实自己患癌症时,会产生悲观、失望情绪,表现为失望多于期待,抑郁不乐,落落寡欢。此时护士应给予关怀,说明疾病正在得到治疗,同时强调心情舒畅有利于疾病预后。   4、认可心理:病人经过一段时间后,开始接受自己患有此病的事实,心清渐平稳,愿意接受治疗,并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法,宣传治疗的意义,排除对治疗的不利因素,如社会因素、家庭因素等。   5、失望或乐观心理:因为各人的体质和各人的适应程度不一样,治疗效果也不尽相同,有的患者病情得到控制,善于调适自己的心清,同时生活在和谐感情的环境中,病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化,治疗反应大,经济负担重,体力难支,精神委靡,消极地等待死亡。   护士对消极的病人要分析原因,做好心理安慰,及时调整病人的心态,做好生活指导;对于乐观的病人,要做好康复指导,留心观察心理变化,以便及时发现问题及时解决。另外,护土也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质,使病人感到心理满足,情绪愉快。护士要富有同情心,冷静热情,耐心和果断,有敏锐的观察力,对于不同年龄。不同性格和地位的病人应一律平等,公平公正,取得病人的信赖建立良好的护患关系,善于谅解病人的过失,不与病人顶撞,宽宏大量。   在言语上,护士应亲切耐心,关怀和体谅,语气温和,交谈时要认真倾听,不随意打断,并注意观察病情,了解思想,接受合理建议。在交谈过程中,要注意保护性语言,对病人的诊断、治疗及预后,要严谨,要有科学依据,切不可主观武断,胡乱猜想。   声明:能为您提供健康服务,我们感到非常荣幸。本站内容仅供参考,一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。 编辑:木乔

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