胃癌的初筛普查

　　胃癌筛查的研究水平以日本、美国较高，他们以雄厚的经济及技术实力，在胃癌高发区进行大规模的筛查，早期诊断及早期治疗，开展了通过内腔镜切除最早期胃癌，或胃癌根治术，以期达到提高生存率和降低死亡率的目标。在日本，医师们应用X线双重对比造影技术或/和胃镜技术进行筛查已30年，每年筛查高危人群约450万人，筛查灵敏度为84%，特异度为86.5%, 发现早期胃癌的数目占全部胃癌数的40%～50%。早期胃癌手术治疗后5年生存率为80%，10年生存率为78.5%。但是筛查成本很高，每发现一例胃癌约需7000美元。至今世界卫生组织及国际抗癌联盟尚未向其他国家推荐该方法。

　　美国则应用检测血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值作为胃癌筛查方法，并在波兰实施大规模筛查，研究结果证实对胃癌及癌前疾病（萎缩性胃炎）有明确筛查效果。

　　中国医学科学院肿瘤医院从1984开始以隐血检测法初筛普查上消化道肿瘤，对隐血测定为阳性者，动员他们接受胃镜检查，需要时做活体组织检查。到1993年7月，在国内20个省、自治区，共作隐血珠检查242 296人，隐血珠平均筛出12.5%的高危人群,有87.5%的人隐血测定为阴性。在隐血阳性的人中有17 915人接受了胃镜检查，经病理学确诊为癌638人，其中早期癌占60%左右，胃镜下癌检出率平均为3.56%。对胃癌患者安排了治疗。这样减少了作胃镜检查的人数，提高了工作效率，节省了大量资金。

　　北京医科大学等在胃癌高发区现场实施了以胃癌危险因素概率模型—超微量胃液系列分析，及单克隆抗体为筛查方法，对12000人进行序贯筛查，以胃镜及病理检查作最终诊断。应答率为90%，胃癌及癌前病变正确判断率为87%及93%。早期癌发现率为47%，五年生存率为89%。

　　《中国常见恶性肿瘤筛查方案》建议胃癌筛查方案：

　　㈠筛查对象的选择：在胃癌高发区选择35~70岁人群，约占总人群的1/3,但可包括96%左右的胃癌病例。

　　㈡筛查方法：除了上面介绍的方法外，建议从以下四种方法选择或组合：

　　⒈超微量胃液系列筛查法：可同时测定对象的隐血、pH 、游离酸、总酸、亚硝酸盐、幽门螺杆菌分泌性IgA抗体。

　　⒉胃液内源性荧光光谱筛查法。

　　⒊新鲜胃粘膜细胞筛查法。

　　⒋抗胃癌单克隆抗体AH3筛查及免疫组化病理诊断。

　　㈢筛查频度：根据在胃癌高发现场筛查研究，因而认为筛查间隔时间对于一般高发人群应3年一次，对于有癌前病变患者应一年复查一次。

　　㈣检查出相关疾病及癌前病变的处理：对与胃癌发生有关的所谓癌前状态和病变的研究为提高早期胃癌诊断率提供了基础。对与胃癌发生关系密切的病变定期随访，就可能找出早期胃癌，甚至微小胃癌，属于需要随访的病变有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱襞征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生。对上述患者，应定期（0.5~2年）到医院随诊，以内镜或X线双重对比造影为主要随诊检查方法，并在必要时作粘膜活检检查，以期发现早期癌。

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